HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
karbapenemaz üreten enterik bakterilerde tigesikline<br />
duyarlılık %100 civarındadır. Ancak<br />
özellikle MDR Acinetobacter kökenlerinde<br />
duyarlılıkta azalma mevcuttur.<br />
Tigesiklinin en sık görülen üriner sistem enfeksiyonu,<br />
kan dolaşımı enfeksiyonu, pnömoni<br />
gibi sorunlu nozokomiyal enfeksiyonlarda kullanımı<br />
için ruhsatı bulunmamaktadır. Ancak<br />
MDR kökenlerle oluşan enfeksiyonlarda zorunlu<br />
olarak kullanımı ile ilgili yayınlar bulunmaktadır.<br />
Otuz beşi yoğun bakımda yatmakta olan<br />
21 VİP, 10 kan dolaşımı, 14 cerrahi alan enfeksiyonu<br />
olan 45 hastaya (MDR ya da panrezistan<br />
kökenler olan 28 A. baumannii ve 23 K. pneumoniae<br />
ile gelişen enfeksiyon altı hastada çoklu<br />
etken) tigesiklinin tek başına verildiği bir çalışmada;<br />
MİK değerleri A. baumannii için 1-8<br />
mg/L, K. pneumoniae için 0.5-3 mg/L bulunmuştur.<br />
VİP/ nozokomiyal pnömonide klinik yanıt<br />
Acinetobacter’de %90.5, Klebsiella’da %80 olarak<br />
bulunmuş, toplam klinik yanıt %80 iken mikrobiyolojik<br />
yanıt oranı 110 hastada 13 tekrarlayan<br />
enfeksiyon nedeniyle daha düşük olarak belirtilmiştir.<br />
Ege Üniversitesinde yapılan çalışmada<br />
solunumsal yoğun bakım ünitesinde takip edilen<br />
MDR A. baumannii pnömonili 40 olguda<br />
tigesiklinin yanı sıra 15 hastada sefoperazonsulbaktam,<br />
sekiz olguda amikasin, yedi olguda<br />
netilmisin, altı olguda imipenem kullanılmıştır.<br />
Mikrobiyolojik eradikasyon sağlanamayan 14<br />
hastanın hepsi eksitus olmuş, mikrobiyolojik<br />
eradikasyon sağlanan 26 hastanın ise 10’u eksitus<br />
olmuştur. Gordon ve arkadaşları yine MDR<br />
A. baumannii nedeniyle tigesiklin alan 34 hastayı<br />
değerlendirmişler, 22 hastada klinik olarak<br />
iyileşme gözlemlerken bunların 10 (%30.3)<br />
tanesinde mikrobiyolojik eradikasyon bildirmişlerdir.<br />
Toplam mortalite 14 (%41) hastadır.<br />
Üç hasta tigesiklin tedavisi altındayken gramnegatif<br />
bakteremi atağı geçirmiş, bir hastada<br />
dirençli hale gelen köken olduğu belirtilmiştir.<br />
Onaylı endikasyonlarının azlığı, bakteremik<br />
seyreden hastalarda tedavi başarısının net olmaması,<br />
bazı bakterilerde duyarlılık-direnç belirlenmesinde<br />
güçlükler yaşanması dezavantajı<br />
olmasına rağmen kullanılabilecek az sayıda ilaç<br />
arasında yer alması, geniş spektrumlu olması<br />
nedeniyle tigesiklin akılda tutulması gereken<br />
ajanlardan birisidir.<br />
Hüsnü Pullukçu<br />
Nitrofurantoin<br />
Artan direnç oranları bu eski antibiyotiğin<br />
yeniden kullanımını gündeme getirmiştir.<br />
Nitrofurantoin idrar yolları için spesifik bir<br />
antibakteriyel maddedir. Düşük konsantrasyonlarda<br />
bakteriyostatik, bunun üzerindeki<br />
konsantrasyonlarda bakterisidal etki gösterir.<br />
Oral yoldan verildiğinde hızla absorbe olur,<br />
%60 oranında plazma proteinlerine bağlanır,<br />
karaciğerde metabolize olur ve verilen dozun<br />
%30-50’si süratle idrar ile atılır. Oral dozu takiben<br />
30 dakika içinde idrarda 50-150 mg/mL’lik<br />
bir konsantrasyon sağlanır. Türkiye’deki preparatı<br />
maliyet olarak ucuzdur. Bunların yanı sıra<br />
50-100 mg’lık dört dozda verilmesi, idrar ve<br />
böbrek dışındaki dokularda yeterli konsantrasyonlara<br />
ulaşmaması gibi dezavantajları da<br />
bulunmaktadır. Bizim yapmış olduğumuz çalışmada<br />
E. coli için GSBL negatif kökenlerde %4.4,<br />
GSBL pozitif kökenlerde %21.4 oranlarında<br />
direnç saptanmıştır. Kliniğimizde yapılan, ülkemizdeki<br />
çalışmaların havuz analizi yöntemiyle<br />
derlendiği çalışmada 6182 E. coli kökeninde nitrofurantoin<br />
direnci %19.1 olarak belirlenmiştir.<br />
Taşbakan ve arkadaşları GSBL üreten E. coli<br />
kökenlerinin etken olduğu üriner sistem enfeksiyonu<br />
olan ve nitrofurantoin alan 54 hastada<br />
klinik başarıyı %66.6 (36/54), mikrobiyolojik<br />
başarıyı %70.4 (38/54) oranlarında saptamışlardır.<br />
Bu çalışmada mikrobiyolojik başarılı olan<br />
38 hastanın 20’sine tedavi bitiminden 28-31.<br />
günlerde kültür yapılmıştır. On altı hastanın<br />
kültüründe üreme saptanmazken, iki hastada<br />
reenfeksiyon, iki hastada ise relaps görülmüştür.<br />
Bu çalışmalar neticesinde sistemik bulgusu<br />
olmayan olgularda GSBL üreten E. coli’nin etken<br />
olduğu üriner sistem enfeksiyonlarında nitrofurantoin<br />
kullanımının hem etkinlik hem de maliyet<br />
yönünden uygun olduğu görülmektedir.<br />
Kolistin<br />
1947’li yıllarda keşfedilen polimiksin grubu<br />
antibiyotiklerdir (kolistin polimiksin E’dir).<br />
Kolistin sülfatın tablet, şurup ve pudra formu<br />
bulunmaktadır. Kolistin methanesülfonatın<br />
(Colistimethate sodium) parenteral kullanım<br />
için preparatları mevcuttur.<br />
Kolistin in vitro olarak Enterobacteriaceae (karbapenemaz<br />
üreten kökenler dahil), Haemophilus<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 183
Change language