HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Diğer<br />
Heparin<br />
Salisilatlar<br />
Nonsteroid antienflamatuvar ilaçlar<br />
Allopürinol<br />
Propiltiyourasil<br />
Enfeksiyon saptanamayan durumlarda, enfeksiyon<br />
dışı olası nedenler düşünülürken ateşin<br />
görülme zamanı tanıya yardımcı olabilecek bir<br />
öngörü sağlayabilir. Ancak kimi araştırmacılar<br />
ateşin başlama zamanını öncelikli olarak dikkate<br />
almayı ve erken dönemde gelişen ateş durumunda<br />
enfeksiyon varlığını değerlendirmek<br />
amacıyla gereksiz çok sayıda tetkik yapılmamasını<br />
vurgulamaktadır. Her durumda hastalarda<br />
iyi bir fizik inceleme yapılması ön planda önerilmektedir.<br />
Bu şekilde hastalarda gereksiz antibiyotik<br />
kullanımı da engellenmiş olacaktır.<br />
Ateşin nedeninin tam olarak saptanmadığı<br />
durumlarda antibiyotik tedavisi hem gerçek<br />
nedenin tedavisini engellemekte hem de hekime<br />
yalancı bir güven hissi vermektedir.<br />
Operasyon uygulanan hastalarda postoperatif<br />
antipiretik kullanımı, müdahale yapılmadan<br />
gelişen ateş ve nedenleri yaklaşımını karmaşık<br />
hale getirebilir. Bu nedenle ateş izleminde hastaya<br />
uygulanan ilaç tedavileri de dikkate alınmalıdır.<br />
Postoperatif ateşi olan hastadan çok sayıda tetkik<br />
istenmeden önce iyi bir öykü ve fizik inceleme<br />
yapılması sıkça vurgulanan bir yaklaşımdır.<br />
Bu tür hastalara yaklaşımda ateşin önemli ve<br />
çabuk müdahale gerektirecek bir nedeninin<br />
olup olmadığının açığa kavuşturulması, enfeksiyon<br />
dışı nedenlerin de düşünülmesini zorunlu<br />
kılmaktadır.<br />
F. Şebnem Erdinç<br />
Ateşin nedeninin enfeksiyon olduğunun gösterilmesi<br />
tedaviyi doğru yönde destekleyecektir.<br />
Enfeksiyon ayrımında kullanılan C-reaktif protein,<br />
kan lökosit sayısı gibi laboratuvar testleri<br />
operasyon travmasına bağlı da artış gösterebileceğinden<br />
tanıya spesifik olarak katkı sağlamamaktadır.<br />
Son yıllarda enfeksiyon tanısında<br />
sıkça adı geçen prokalsitoninin postoperatif<br />
hastalarda gelişen ateşin değerlendirilmesinde<br />
de kullanılabileceği ileri sürülmektedir. Bir<br />
çalışmada elektif kardiyak cerrahi uygulanan<br />
100 hasta izlenmiş, 16’sında postoperatif enfeksiyon<br />
saptanmıştır. Bu hastalarda prokalsitonin<br />
düzeylerinin üçüncü günde pik yaptığı ve<br />
C-reaktif protein ve lökositoza göre anlamalı<br />
oranda yüksek olduğu görülmüştür.<br />
Prokalsitonin, postoperatif ikinci günden sonra<br />
1.5 ng/mL’den yüksek olduğunda, enfeksiyon<br />
için %93 duyarlı, %80 özgül bulunmuştur.<br />
Enfeksiyon dışı neden söz konusu olduğunda<br />
buna yönelik tedavi yapılması gerekecektir. Bu<br />
şekilde, farklı bir tedavi gerektiren önemli ve<br />
acil sorunlar ertelenmemiş olacaktır.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Ballestas HC. Postoperative fever: to what is the body<br />
really responding? AORN J 2007;86:983-8.<br />
2. Engoren M. Lack of association between atelectasis and<br />
fever. Chest 1995;107:81-4.<br />
3. Frank SM, Kluger MJ, Kunkel S. Elevated thermostatic<br />
setpoint in postoperative patients. Anesthesiology 2000;<br />
93:1426-31.<br />
4. Jebali MA, Hausfater P, Abes Z, Aouni Z, Riou B, Ferjani<br />
M. Assessment of the accuracy of procalcitonin to diagnose<br />
postoperative infection after cardiac surgery.<br />
Anesthesiology 2007;107:232-8.<br />
5. Lenhardt R. The effect of anesthesia on body temperature<br />
control. Front Biosci (Schol Ed) 2010;2:1145-54.<br />
6. Pile JC. Evaluating postoperative fever: a focused approach.<br />
Cleveland Clin J Med 2006;73:(Suppl 1): S62-S6.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 169
Change language