HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Enfeksiyon Dışı Ateş:<br />
Postoperatif<br />
İnsanlarda normal vücut ısısı termoregülatuar<br />
sistem tarafından 37°C civarında korunmaktadır.<br />
Termoregülasyonda, vazokonstrüksiyon,<br />
titreme, terleme ya da vazodilatasyon gibi<br />
mekanizmalar bulunmaktadır ve genel anestezi<br />
durumunda bu mekanizmalarda birtakım<br />
hasarlar oluşabilir. Genel anestezinin söz konusu<br />
mekanizmalar üzerindeki baskılayıcı etkisi<br />
çoğunlukla doza bağımlı olup perioperatif<br />
hipotermi ile sonuçlanmaktadır. Perioperatif<br />
hipotermi hastanın genel anestezi sırasında ısıtılması<br />
ile engellenebilir. Bu dönemde ateş<br />
vücut ısısının kontrollü bir artışı olarak tanımlanmaktadır<br />
ve sıkça görülmektedir. Bu nedenle<br />
erken dönemde gelişen ateş nadiren enfeksiyon<br />
nedenlidir.<br />
Postoperatif dönemde gelişen ateş çoğunlukla<br />
tanıya yönelik bir dizi girişim ile sonuçlanır.<br />
Özellikle elektif şartlarda uygulanan operasyonlarda,<br />
erken dönemde gelişen ateş, genel bir<br />
hasta başı değerlendirme ile aydınlatılabilmektedir.<br />
Nedenin enfeksiyon olmadığı anlaşıldığında<br />
ise genellikle atelektazi düşünülmektedir.<br />
Bu yaygın kabul gören bilginin aksine, bir çalışmada,<br />
kardiyak operasyon sonrası vücut ısısı ve<br />
atelektazi açısından günlük izlenim uygulanan<br />
100 hastanın değerlendirilmesi sonunda, ateş<br />
ve atelektazi arasında anlamlı bir ilişki olmadığı<br />
saptanmıştır.<br />
Enfeksiyon kaynaklı ateş, eğer hastada başka<br />
bir enfeksiyon odağı yoksa genellikle üçüncü<br />
günden sonra ortaya çıkar. Enfeksiyon dışı ateşin<br />
nedenleri arasında ise ameliyat travması,<br />
hematom, dikiş reaksiyonu, ilaçlar, transfüzyon<br />
reaksiyonları, pulmoner emboli, derin ven<br />
trombozu ve intestinal iskemi söz konusudur.<br />
Postoperatif ateş değerlendirmesinde en önemli<br />
sorun ateşin, enfeksiyon ve enfeksiyon dışı<br />
nedenlerinin ayırımının kolay yapılamamasıdır.<br />
Zaman ile ilişkisi değerlendirilerek farklı sınıflandırmalar<br />
yapılmakta ve olası nedenleri ateşin<br />
geliştiği süreye göre öngörülmeye çalışılmaktadır.<br />
Bu sınıflandırmalardan biri erken<br />
(operasyondan saatler sonra), akut (1 hafta),<br />
subakut (1-4 hafta) ve geç dönem (1aydan<br />
sonra) olarak yapılmıştır. Erken dönemde gelişen<br />
ateşin enfeksiyon dışı nedenleri arasında<br />
travma, ilaçlar ve malign hipertermi yer almaktadır.<br />
Akut sınıfında ise pankreatit, miyokardi-<br />
168<br />
yal enfarkt, pulmoner emboli, trombofilebit ve<br />
akut gut bulunmaktadır. Subakut ateşin nedenleri<br />
ise trombofilebit, antibiyotik ilişkili ishal ve<br />
ilaçlar olabilirken, geç dönem ateş çoğunlukla<br />
enfeksiyon nedenli görülmektedir.<br />
Bir başka sınıflandırmada ilk 48 saat içinde gelişen<br />
enfeksiyon dışı ateş nedenleri arasında ilaçlar,<br />
malign hipertermi, miyokardiyal enfarkt,<br />
operasyon dokusunun enfarktı, operasyona<br />
karşı gelişen enflamatuvar yanıt, transfüzyon<br />
reaksiyonu, hiperakut transplant reddi, hematom,<br />
dikiş reaksiyonu, hipertiroidi ve feokromositoma<br />
yer almaktadır. Operasyon sonrası 3-7<br />
gün içinde ise ilaçlar, alkol yoksunluğu, yağ<br />
embolisi, kavernöz sinüs trombozu, miyokardiyal<br />
enfarkt, geç transfüzyon reaksiyonu, gut,<br />
pankreatit, adrenal yetmezlik, hipertiroidi ve<br />
dikiş reaksiyonu olabilmektedir. Bir haftadan<br />
sonra derin ven trombozu, pulmoner emboli,<br />
kavernöz sinüs trombozu, akut transplant reddi<br />
veya altta yatan malign hastalık nedenli ateş<br />
görülebilmektedir.<br />
Ateş ile ilişkili olabilecek ilaçlar;<br />
Antimikrobiyal ilaçlar<br />
Beta-laktamlar<br />
Florokinolonlar<br />
Glikopeptidler<br />
Sülfonamidler<br />
Nitrofurantoin<br />
Rifampin<br />
Amfoterisin B<br />
Kardiyovasküler ilaçlar<br />
Tiazid diüretikler<br />
Furosemid<br />
Spironolakton<br />
Hidralazin<br />
Kinidin<br />
Alfa metildopa<br />
Antikonvülzan<br />
Fenitoin<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language