HBV'de Tedavi - EKMUD

Literatür 2011:
Antimikrobiyal Tedavi
Yeni antienfektiflerin geliştirilmesi zaman
alıcı ve pahalı bir süreçtir. Bir molekülün
faz I çalışmadan ilaç olarak onay almasına
kadar geçen süre 10-12 yılı, harcanan para ise
550 milyon paundu bulmaktadır ve klinik çalışmalarına
başlanan ortalama 16 molekülden
sadece biri antibakteriyel olarak onaylanmaktadır.
“Food and Drug Administration (FDA)”
verileri, 1983 yılından bu yana beş yıllık periyotlarla
incelendiğinde, onay alan antibakteriyellerin
sayısının belirgin biçimde gerilediğini
ortaya koymaktadır.
Seftobiprol “beşinci kuşak” olarak tanımlanan
ve anti-metisiline dirençli Staphylococcus aureus
(MRSA) etkisi ile önceki kuşaklardan ayrılan
yeni bir sefalosporindir. Önceki yıllarda iki
büyük faz III çalışma ile komplike deri ve
yumuşak doku enfeksiyonlarında etkinliği gösterilen
seftobiprolün, 2010 yılında hastane
kökenli pnömonide yürütülen faz III çalışmasının
sonuçları açıklanmıştır. Buna göre; seftobiprol
hastane kökenli pnömoni tanısı alan
olgularda linezolid-seftazidim kombinasyonu
ile karşılaştırılmış ve ventilatörle ilişkili olmayan
hastane kökenli pnömoni olgularında benzer
etkinlikte bulunmuştur. Yapılan alt analizlerde
ventilatör ilişkili pnömoni olgularında ise
karşılaştırıldığı ilaçlardan daha az etkili olduğu
belirlenmiştir.
MRSA üzerine etkili bir diğer yeni sefalosporin
olan seftarolin ile seftriaksonun toplum kökenli
pnömoni olgularında karşılaştırıldığı FOCUS
çalışmasının sonuçları da bu yıl yayınlanmıştır.
Bu çalışmada 2 x 600 mg intravenöz yolla yedi
gün süreyle kullanıldığında seftarolinin etkinliğinin,
karşılaştırma kolunda yer alan seftriakson
tedavisinin etkinliğinden az olmadığı; aynı
zamanda iyi tolere edildiği ve güvenli olduğu
gösterilmiştir.
Lipoglikopeptid sınıfı bakterisidal bir antibiyotik
olan telavansin 2009 yılında FDA tarafından
komplike deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarında
onaylanmıştır. Epitelyal sıvı ve alveoler
makrofajlara iyi penetre olduğu bilinen telavansinin
gram-pozitif etkenlerin neden olduğu
178
hastane kökenli pnömoni olgularında vankomisin
ile karşılaştırıldığı çalışmanın sonuçları
2011 yılı Ocak ayında yayınlanmıştır. Toplam
1503 hastanın randomize edildiği bu çalışmada,
telavansinin gram-pozitif etkenlere bağlı hastane
kökenli pnömoni olgularında vankomisinle
benzer etkinlikte olduğu ortaya konulmuştur.
Dünya Sağlık Örgütü, ilki 2006 yılında yayınlanan
“Sıtma Tedavi Kılavuzu”nun ikincisini geçtiğimiz
yıl yayınlamıştır. Daha önceki kılavuzdan
farklı olarak, yeni kılavuzda, komplikasyonsuz
seyreden falsiparum sıtmasının tedavisinde
artemisinin bazlı kombinasyonların sülfadoksin-primetamin
ile amodiakin kombinasyonuna
tercih edilmesi gerektiği ve dihidroartemisinin
ile piperakin kombinasyonunun tüm
dünyada ilk sıra tedavi alternatiflerinden birisi
olduğu vurgulanmaktadır. Ayrıca, yetişkinlerde
ciddi seyirli falsiparum sıtmasının tedavisinde
artesunatın kinine tercih edilmesi yönünde bir
öneri bulunmaktadır. Kılavuzdaki bir diğer
değişiklik ise klorokine dirençli Plasmodium
vivax’ın endemik olduğu bölgelerde amodiakinprimakin
kombinasyonu yerine artemisinin
bazlı kombinasyonlar kullanılması yönündedir.
KAYNAKLAR
1. A phase 3, randomized, double-blind study of ceftobiprole
medocaril versus linezolid plus ceftazidime in the
treatment of nosocomial pneumonia. URL: http://download.veritasmedicine.com/PDF/CR005032_CR005140_
CSR.pdf (Erişim tarihi 1/2/2011)
2. File MT, Low DE, Eckburg PB, et al. Integrated analysis of
FOCUS 1 and FOCUS 2: randomized, double-blinded,
multicenter phase 3 trails of the efficacy and safety of
ceftaroline fosamil versus ceftriaxone in patients with
community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2010;51:
1395-405.
3. New anti-infectives. Postnote 2008;311:1-4.
4. Rubinstein E, Lalani T, Corey GR, et al. Telavancin versus
vancomycin for hospital-acquired pneumonia due to
gram-positive pathogens. Clin Infect Dis 2011;52:31-40.
5. WHO Guidelines for the treatment of malaria. Second
addition. URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547925_eng.pdf
(erişim tarihi:
1/2/2011)
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu