HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Enfeksiyon Dışı Ateş:<br />
Yoğun Bakım<br />
Tablo 2. Yoğun bakım hastasında enfeksiyon<br />
dışı ateş nedenleri<br />
Akut miyokard enfarktüsü<br />
Adrenal yetmezlik<br />
ARDS’nin fibroproliferatif fazı<br />
Dressler sendromu<br />
Felç<br />
Gastrointestinal kanama<br />
Gut<br />
Hematom<br />
Heterotopik ossifikasyon<br />
İlaç ateşi<br />
İmmün rekonstrüksiyon inflamatuvar sendromu<br />
İntrakraniyal kanama<br />
İskemik bağırsak<br />
Jarisch-Herxheimer reaksiyonu<br />
Kan ürünleri transfüzyonu<br />
Pankreatit<br />
Pulmoner enfarktüs<br />
Pnömonitis (enfeksiyon olmadan)<br />
Siroz (peritonit olmadan)<br />
Sitokin aracılı ateş<br />
Taşsız kolesistit<br />
Tiroid fırtınası<br />
Transplant reddi<br />
Tümör lizis sendrom<br />
Venöz tromboz<br />
Yağ embolisi<br />
ARDS: Akut solunum sıkıntısı sendromu.<br />
İlaç ateşinin tanısı genellikle ateş ile başlanan ve<br />
kesilen ilaç arasındaki ilişkinin gözlenmesiyle<br />
konur. Hasta klinik olarak nispeten iyidir.<br />
Laboratuvar bulguları olarak; lökositoz, sola<br />
kayma, eozinofili, sedimentasyonda artış, AST/<br />
ALT’de hafif ve geçici yükselmeler saptanabilir,<br />
ancak bu bulguların görülmesi şart değildir.<br />
Yoğun bakım hastalarında iki önemli sendroma<br />
dikkat edilmelidir; malign hipertermi ve nöroleptik<br />
malign sendrom. Her ikisinde de ateş çok<br />
yüksektir ve tedavi edilmezlerse öldürücü olabilmektedirler.<br />
Malign hipertermi yoğun bakımdan<br />
çok ameliyathanede rastlanan bir durumdur<br />
ancak özellikle hasta steroid alan bir hastaysa<br />
başlangıcı 24 saate kadar gecikebilir. En sık<br />
sorumlu ilaç süksinilkolin ve halotan başta<br />
160<br />
olmak üzere inhale anestetiklerdir. Nöroleptik<br />
malign sendrom ise nadir ancak yoğun bakım<br />
hastalarında malign hipertermiye göre daha sık<br />
görülen bir durumdur. Antipsikotik nöroleptik<br />
ilaçlarla (fenotiazinler, tioksantenler ve butirifenonlar)<br />
ilişkilidir. Yoğun bakım hastalarında en<br />
çok bildirilen ilaç haloperidoldür. Kas rijiditesi,<br />
jeneralize ateş ve kreatinin fosfokinaz seviyelerinde<br />
artma görülür.<br />
Bazı ilaçların kesilmesi de ateşe sebep olabilmektedir.<br />
Alkol, opiyatlar (metadon), barbitüratlar<br />
ve benzodiazepin bu tür febril sendromlarla<br />
bir arada olabilmektedir. Hasta yoğun<br />
bakıma başvurduğunda bu tür ilaçları aldığına<br />
dair öyküye ulaşmak mümkün olmayabilir.<br />
Çekilme ve buna bağlı ateş başvurudan saatler<br />
veya günler sonra gelişebilir.<br />
Kan ürünlerinin transfüzyonu sonrası ateş<br />
%0.5 oranında görülmektedir ve en fazla trombosit<br />
transfüzyonu sonrası gelişmektedir. Ateş<br />
genellikle kan ürünü transfüzyonu başladıktan<br />
30 dakika-iki saat sonra başlar, 2-24 saat sürebilir<br />
ve üşüme-titremeye sebep olur.<br />
ARDS’nin kronik fazına ilerleyen hastalar pulmoner<br />
fibroproliferasyon ve ateş ile karakterizedir.<br />
Steroid tedavisi mortaliteyi düşürmektedir.<br />
Ancak bazı otörler steroid tedavisi öncesinde<br />
açık akciğer biyopsisi yapılmasını, ARDS’nin<br />
fibroproliferatif fazının histolojik bulgularının<br />
elde edilmesini ve enfeksiyonun ekarte edilmesini<br />
önermektedir.<br />
Taşsız kolesistit yoğun bakım hastalarının<br />
%1.5’inde görülmektedir. Nadir görülmesine<br />
rağmen önemli enfeksiyon dışı ateş sebeplerindendir.<br />
Sıklıkla tanınmaz ve hayatı tehdit edebilir.<br />
Eğer varsa sağ üst kadran ağrısı klinisyeni<br />
uyarır ama genellikle bulunmaz. Ateşin yanı sıra<br />
bulantı ve kusma görülebilir. Tanının konabilmesi<br />
ancak şüphelenilmesiyle mümkündür.<br />
Ultrasonla duvar kalınlığının gösterilmesi tanıya<br />
götüren en önemli bulgudur.<br />
Derin ven trombozu olan hastalarda ateş görülebilmektedir<br />
ancak venöz trombozun diğer bulguları<br />
olmadan sadece ateş görülmesi beklenen<br />
bir durum değildir. Bu nedenle sadece ateşi olan<br />
yoğun bakım hastalarında rutin venografi başlangıç<br />
tanısal incelemeleri içinde önerilmemektedir.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language