HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Asinetobakter Enfeksiyonları:<br />
Korunma<br />
Acinetobacter türleri sıklıkla çoklu dirençli<br />
olup, son yıllarda artan oranlarda birçok<br />
salgın rapor edilmiştir. Salgın türleri hastanede<br />
endemik olabilmektedir. Acinetobacter’ler hem<br />
kuru yüzeylerde hem de suda uzun süre yaşayabilir.<br />
Salgınlarda çevresel kontaminasyon %3-50<br />
oranında rapor edilmiştir. Kolonize yüzeyler<br />
yatak parmaklıkları, komidinler, ventilatör<br />
yüzeyleri, lavabolar, küvetler, vakum ekipmanı,<br />
yataklar, resüsitasyon ekipmanı, perdeler, hastanın<br />
tutunduğu askılar, paspaslar, kovalar,<br />
kapı kolları, stetoskoplar, inkübatörler ve bilgisayar<br />
klavyelerini içermektedir. Formika yüzeylerde<br />
bir-iki hafta ve daha uzun süre canlılığını<br />
koruyabilir. Respiratör sistem ekipmanının<br />
kolonizasyonu sıktır. Sağlık çalışanlarının ellerinde<br />
de kolonizasyon gösterilmiştir (Tablo 1).<br />
Hastane ortamındaki bu mikroorganizmanın<br />
persistansı ve geçişi; seçici antibiyotik baskısı,<br />
kolonize ya da enfekte çok sayıda hastadan<br />
geçiş potansiyelinde artma (kolonizasyon<br />
basıncı), korunma önlemlerine uyumsuzluk ve<br />
duyarlı hastaların var olmasıyla mümkündür.<br />
Kolonize ya da enfekte hasta olduğunda çevresel<br />
kolonizasyon artar. Hastalar taburcu edildikten<br />
13 gün sonra bile çevresel kontaminasyonun<br />
devam ettiği gösterilmiştir. Özellikle<br />
altta yatan medikal durumun konak defansını<br />
bozduğu ciddi hastalığı olanlar, yoğun antimikrobiyal<br />
kullanımı olan, yakın zamandaki cerrahi<br />
girişim veya santral-üriner kateter, endotrakeal<br />
tüp, mekanik ventilasyon gibi medikal<br />
araçların kullanıldığı hastalar kolonizasyon ve<br />
enfeksiyona duyarlı hastalardır (Tablo 2).<br />
Tablo 1. Acinetobacter baumannii salgınlarında<br />
çevresel kontaminasyon göstergeleri<br />
Vakum ekipmanı<br />
Lavabolar<br />
Yatak baş ucu<br />
Yatak ayak ucu<br />
Masa<br />
Ventilatör<br />
İnfüzyon pompaları<br />
Küvet<br />
Su tutan/nem çeken bandajlar<br />
Yastıklar<br />
Yatak<br />
Hasta duş yatağı<br />
Resüsitasyon ekipmanı<br />
Paslanmaz çelik servis arabası<br />
258<br />
Tablo 2. Acinetobacter baumannii enfeksiyon/<br />
kolonizasyon risk faktörleri<br />
Prematürite<br />
Girişimler (cerrahi, kateterizasyon, mekanik ventilasyon<br />
ve süresi)<br />
Önceki antimikrobiyal tedavi öyküsü (karbapenemler,<br />
florokinolonlar, üçüncü kuşak sefalosporinler,<br />
aminoglikozidler)<br />
Kan ürünleri alımı<br />
Kontamine parenteral solüsyonlar<br />
Enteral beslenme<br />
Hastane koşulları (yatış uzunluğu, fazla iş yükü,<br />
enfekte/kolonize hastaların yoğun bulunduğu<br />
kliniklere yatma)<br />
Literatür kayıtlarına bakıldığında başlıca yoğun<br />
bakımlarda çok sayıda asinetobakter salgını<br />
rapor edilmiştir. Bu çalışmalarda genel anlamda<br />
risk faktörleri araştırılmış olup enfeksiyon kontrol<br />
önlemleri bu risk faktörlerine odaklanmıştır.<br />
Romanelli ve arkadaşlarının çalışmalarında kültür<br />
sürveyansı, temas önlemleri, kohortlama,<br />
kaynak saptama ve çevresel kontrolün önemli<br />
olduğu, salgın süresince hastane enfeksiyon<br />
kontrol komitesi tarafından sistematik olarak<br />
önlemlerin uygulanıp uygulanmadığının izlenmesi<br />
gerektiği vurgulanmıştır. Bir ‘‘yardımcı<br />
takım’’ salgın verileri, mikrobiyolojik sonuçlar<br />
ve kontrol önlemleri konusunda direkt bilgi<br />
sahibi olmalıdır. Sağlık çalışanlarının önlemlere<br />
uyumu en önemli konudur. Enfeksiyon kontrol<br />
önlemleri asla kesintiye uğramamalıdır. Konu<br />
ile ilgili ve önerileri içeren broşürler hazırlanarak<br />
tüm uzmanlara dağıtılmalı, ayrıca hastane<br />
enfeksiyon kontrol komitesi antimikrobiyal kullanımını<br />
denetlemeli, mikroorganizmanın<br />
direncinin ortaya çıkmasını önlemek amacıyla<br />
A-I kanıt düzeyinde antimikrobiyal tedavi protokolleri<br />
hazırlamalıdır. Araştırmacılar en önemli<br />
korunma yollarından birinin karbapenem kullanımından<br />
kaçınmak ve endikasyonu olduğunda<br />
mümkünse alternatif olarak polimiksin kullanılmasını<br />
önermişlerdir.<br />
Rose ve arkadaşlarının yakın zamanda yapmış<br />
oldukları bir çalışmada asinetobakter salgınında,<br />
yoğun bakıma özel olarak tahsis edilmiş<br />
enfeksiyon kontrol hemşiresi liderliğinde, çoklu<br />
önlemlerin salgın kontrolünde etkisi araştırılmıştır.<br />
Ölçüm parametreleri; asinetobakter<br />
kolonizasyon oranı, el hijyenine uyum ve el<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language