HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Antilla ve arkadaşlarının çalışmasında, 1980-<br />
1993 yılları arasında akut lösemili 562 hastadan<br />
38 (%6.8)’inde hepatosplenik kandidiyaz tespit<br />
edilmiştir. Hepatosplenik kandidiyaz; akut<br />
miyeloid lösemi (AML)’de %5.1, akut lenfoblastik<br />
lösemi (ALL)’de ise daha yüksek %11.3 oranında<br />
görülmüştür. Bu hastalarda sistemik profilaktik<br />
antifungal kullanılmamıştır. Hepatosplenik<br />
kandidiyaz tanısı alan 38 hastanın 11 (%29)’inde<br />
otopsi ile tanı konulmuştur. Çalışmada, ALL<br />
hastalarında kullanılan yüksek doz steroidin,<br />
kandida yayılmasında majör faktör olduğu bildirilmektedir.<br />
Akut lösemi ve hepatosplenik<br />
kandidiyazlı hastaların prognozunu iyileştirmek<br />
için, daha etkili profilaktik ve terapötik antifungal<br />
tedaviye ihtiyaç duyulduğu vurgulanmaktadır.<br />
Cornely’nin çalışmasında; indüksiyon kemoterapisi<br />
almakta olan AML ve miyelodisplastik<br />
sendromlu hastalarda verilen posakonazol profilaksisinin,<br />
İFE gelişmesinde flukonazol ve<br />
itrakonazole göre daha etkili olduğu, ampirik<br />
tedavi kullanımını da önemli ölçüde azalttığı<br />
(%34’ten %22’ye) vurgulanmaktadır. Avrupa<br />
Kanser Araştırma ve <strong>Tedavi</strong> Organizasyonu<br />
(EORTC)’nun çalışmasında, nötropenik ateşli<br />
hastalarda antibiyotik tedavisine rağmen ateşi<br />
düşmeyen nötropenik hastalarda erken başla-<br />
Kümülatif insidans, %<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Antifungal ampirik tedavi<br />
Antifungal preemptif tedavi<br />
İFE (preemptif tedavi)<br />
İFE (ampirik tedavi)<br />
Nötropeni süresi, günler<br />
Şekil 2. Nötropeni esnasında antifungal tedavi ve invaziv fungal enfeksiyon insidansı.<br />
Halil Kurt<br />
nan ampirik amfoterisin B tedavisinin yararlı<br />
olduğu ortaya konmuştur.<br />
Ampirik tedaviye karşı preemptif tedavinin karşılaştırıldığı<br />
bir, tedavi edilmeyen grupla karşılaştırıldığı<br />
altı çalışmanın değerlendirildiği<br />
meta-analizde; ampirik antifungal tedavi,<br />
İFE’leri önemli ölçüde azaltmış, ancak mortalitede<br />
önemli farklılık görülmemiştir.<br />
Cordonnier’in çalışmasında, ampirik ve preemptif<br />
tedavi gruplarında sağkalım açısından<br />
farklılık görülmemiştir. İFE ise preemptif tedavi<br />
grubunda ampirik tedavi grubuna göre önemli<br />
ölçüde yüksek bulunmuştur. Antifungal kullanımı<br />
ise preemptif tedavi grubunda önemli<br />
ölçüde düşük bulunmuştur. İndüksiyon tedavisi<br />
alan hastaların alt grup analizinde, ampirik<br />
tedavi uygulananlarda preemptif tedavi uygulananlara<br />
kıyasla İFE gelişime sıklığının daha az<br />
olduğu, sağkalım açısından ise anlamlı farklılık<br />
olmadığı tespit edilmiştir. Konsolidasyon tedavisi<br />
alan grupta ise, hem İFE gelişimi hem de<br />
sağkalım açısından preemptif ve ampirik tedavi<br />
yaklaşımları açısından bir farklılık tespit edilmemiştir.<br />
Bunun gerekçesi olarak da konsolidasyon<br />
tedavisi alan grupta medyan nötropeni<br />
süresinin 12 gün, indüksiyon tedavisi alan grupta<br />
ise 26 gün olması gösterilebilir (Şekil 2).<br />
Gray test, p< .0001<br />
Gray test, p< .02<br />
0 10 20 30 40<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 223
Change language