HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Enfeksiyon Önlem Paketleri:<br />
Üriner Sistem Enfeksiyonları<br />
Üriner enfeksiyonlar sağlık bakımı ile ilişkili<br />
en sık görülen enfeksiyonlardır ve tüm<br />
nozokomiyal enfeksiyonların yaklaşık %40’ını<br />
oluşturarak ciddi morbidite, mortalite ve maliyet<br />
sebebidir. Nozokomiyal üriner enfeksiyonların<br />
hemen tamamı kateterle ilişkilidir ve<br />
oldukça sık uygulanır. Hastanede yatan hastaların<br />
yaklaşık %15-20’sinde üriner kateterizasyon<br />
uygulanır. Diğer risk faktörleri arasında ise sistoskopi<br />
ve diğer ürolojik işlemler gelir. Bunun<br />
yanında nozokomiyal bakteremilerin %17’den<br />
fazlasında da neden üriner kateterizasyondur,<br />
sadece santral venöz kateterizasyon, daha fazla<br />
bakteremiye neden olur.<br />
Kateterlerin kalış süresi kateter ilişkili üriner<br />
enfeksiyon gelişiminde en önemli risk faktörüdür.<br />
Genel olarak kateterin kalış süresi akut<br />
bakım kliniklerinde iki-dört gündür ve hastaların<br />
%70’inde ilk yedi gün içinde çıkarılır. Kapalı<br />
drenaj sistemleri ise günlük yeni enfeksiyon<br />
gelişme insidansını azaltır. Bu sistem kullanıldığında<br />
enfeksiyonun gelişme zamanı ortalama<br />
30 gün iken, açık sistemlerde bu süre ortalama<br />
dört gündür. Üriner sistem enfeksiyonlarını asıl<br />
azaltan girişim gereksiz ve uygunsuz kateter<br />
kullanımının önlenmesi ve kateterlerin en kısa<br />
zamanda çıkarılmasıdır. Yapılan çeşitli çalışmalarda<br />
acil servise ve kliniklere başvuran hastaların<br />
beşte birine kateter takıldığı ve bu kateterlerin<br />
de yaklaşık yarısının gereksiz yere takıldığı<br />
yine yarısında da endikasyon olmadığı halde<br />
kateterin çıkarılmadığı gösterilmiştir.<br />
1992 yılında “Centers for Disease Control and<br />
Prevention (CDC)”ın yaptığı çalışmada üriner<br />
enfeksiyonların maliyeti incelenmiş ve yıllık<br />
900.000’den fazla üriner enfeksiyonun 600<br />
milyon dolar ekstra harcamaya neden olduğu<br />
gösterilmiştir. Bu oran hastane enfeksiyonlarının<br />
toplam faturasının yaklaşık olarak %14’ünü<br />
oluşturmaktadır. Yapılan bir başka çalışmada<br />
ise üriner enfeksiyonların ortalama 3.8 gün fazladan<br />
yatış süresi ve 3803 dolar ile ilişkili olduğu<br />
bulunmuştur.<br />
Üriner enfeksiyonlara atfedilen mortalite hala<br />
kesin değildir ancak en önemli ölüm nedenlerinden<br />
biri olarak karşımıza çıkan baktereminin<br />
bu hasta grubunda %0.9-3.9 oranında gerçekleştiği<br />
bilinmektedir. Amerika Birleşik<br />
Devletleri’nde sekonder baktereminin kaba<br />
198<br />
mortalite hızı %30, bir başka çalışmada ise üriner<br />
enfeksiyona bağlı bakteremiye atfedilen<br />
mortalite oranı %12.7 olarak bildirilmiştir.<br />
Kateter ilişkili üriner enfeksiyonlar çeşitli enfeksiyöz<br />
ve nonenfeksiyöz komplikasyonlar ile de<br />
ilişkili bulunmuştur. Enfeksiyöz komplikasyonlar<br />
arasında paranefritik, vezikal ve üretral apse,<br />
epididimit, prostatit, orşit gelirken diğer, komplikasyonları<br />
ise vezikoüretral reflü, böbrek taşı,<br />
hemorajik psödopolip, skuamöz metaplazi ve<br />
mesane kanseridir.<br />
Üriner kateter ilişkili enfeksiyonlar vücuda yerleştirilen<br />
yabancı cisimlerle ilgili olan ve büyümekte<br />
olan bir problemin parçalarında biri olarak<br />
karşımıza çıkmaktadır. İnvaziv araç ilişkili<br />
enfeksiyonlar olarak adlandırdığımız bu grup<br />
enfeksiyonlar en kolay önlenebilen nozokomiyal<br />
enfeksiyonlar arasında yer almaktadır.<br />
CDC’nin “Study on Efficacy of Nosocomial<br />
Infection Control (SENIC)” çalışması nozokomiyal<br />
enfeksiyonların önlenebilirliğine ait ilk<br />
verileri sunmuştur. Bu çalışmaya göre 250 yatağa<br />
en az bir enfeksiyon kontrol profesyoneli ile<br />
üriner enfeksiyonlar %33 oranında azaltılabilmiştir.<br />
Yaklaşık 20 yıl önce CDC üriner enfeksiyonların<br />
önlenmesi için bir kılavuz yayınlamış ve<br />
2009 yılında bu kılavuz yenilenmiştir. Üriner<br />
enfeksiyonların önlenmesi alanında başka kılavuzlar<br />
da yayınlanmıştır. Tüm kılavuzlardaki<br />
ortak öneriler genel olarak dört başlıkta toplanabilir;<br />
kateterin gerekliliğinin değerlendirilmesi,<br />
kateter seçimi, kateter yerleştirilmesi sırasında<br />
aseptik teknik kullanımı ve kateter bakımı.<br />
Ancak kılavuzların kullanımı ile ilgili sıkıntı<br />
çok geniş ve ayrıntılı oldukları için gelişen<br />
uygulama zorluğu ve uyumun takibinin yapılamamasıdır.<br />
Birçok hastane bu zorluklar nedeniyle<br />
kanıta dayalı bu teknikleri hayata geçirmemektedir.<br />
Sağlık bakımında kalite geliştirme amacıyla<br />
“Institude of Health Improvement (IHI)”, Aralık<br />
2004 tarihinde “100.000 hayat” kampanyasını<br />
başlattı. Amaç hasta güvenliği ve sağlığın geliştirilmesi<br />
için ulusal bir hareket başlatarak<br />
100.000 hayat kurtarmak idi ve bu amaca ulaşmak<br />
için 18 aylık bir süre belirlendi. Kampanya,<br />
içinde enfeksiyon kontrolünün de bulunduğu<br />
(santral kateter ilişkili enfeksiyonların önlen-<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language