HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Polimiksin E (kolistin) ve polimiksin B, ÇİD A.<br />
baumannii enfeksiyonlarının tedavisinde sıklıkla<br />
kullanılan ajanlardır. Birçok klinik çalışma<br />
polimiksin B’den ziyade kolistinin bu enfeksiyonlardaki<br />
etkinliğini araştırmaktadır.<br />
ÇİD A. baumannii izolatları büyük oranda polimiksinlere<br />
duyarlı bulunmaktadır. Bu nedenle<br />
yıllar önce kullanımda olan ancak yan etkileri<br />
nedeniyle gündemden düşen polimiksinler, ÇİD<br />
gram-negatif enfeksiyon problemi nedeniyle<br />
günümüzde tekrardan gündeme gelmiştir. Tüm<br />
dünyada yoğun bakımlardaki hastane kökenli<br />
ÇİD A. baumannii enfeksiyonlarında intravenöz<br />
kolistin yaygın olarak kullanılmaktadır. Kolistin,<br />
katyonik bir polipeptid olup birçok gramnegatif<br />
basile karşı aktivitesi olan güçlü bir antimikrobiyal<br />
ajandır.<br />
Normal böbrek fonksiyonu olan hastalarda 2.5-<br />
5.0 mg/kg/gün dozunda, günde genellikle üçe<br />
bölünerek önerilmektedir.<br />
Nozokomiyal ÇİD A. baumannii enfeksiyonlarının<br />
tedavisinde intravenöz kolistinin etkinliğine<br />
ve güvenilirliğine yönelik çok sayıda çalışma<br />
bulunmaktadır. Retrospektif olarak yoğun<br />
bakımda edinilmiş ÇİD A. baumannii veya<br />
Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu (çoğunluğu<br />
VİP ve bakteremi) olan 43 ağır seyirli hastanın<br />
irdelenmesinde olguların %74.4’ünde iyi<br />
klinik yanıt alındığı gösterilmiştir. Bu seride<br />
kolistin tedavisi süresince %18.6 olguda böbrek<br />
fonksiyon bozukluğu geliştiği bildirilmiştir. Bu<br />
olguların çoğunluğunun da öncesinde böbrek<br />
yetmezliği öyküsü olduğu tespit edilmiştir.<br />
Nedene bağlı mortalite %27.9 olarak bildirilmiştir.<br />
Son çalışmalar muhtemelen daha düşük doz<br />
kullanımı, farklı ilaç formülasyonları ve dikkatli<br />
yoğun bakım monitörizasyonu nedeniyle daha<br />
düşük oranda toksisite bildirmektedir.<br />
Kolistinin en önemli yan etkileri nefrotoksisite,<br />
nörotoksisite ve solunum yetmezliğine yol açabilen<br />
nöromusküler blokajdır. Ancak birçok<br />
yeni klinik çalışma geçmişte bildirildiğinden<br />
çok daha az nefrotoksisite ve nöroroksisite bildirmektedir.<br />
Tigesiklin<br />
ÇİD A. baumannii enfeksiyonlarının tedavisinde<br />
etkin bir tedavi ajanı olan tigesiklin, yeni bir<br />
glisilsiklin olarak dikkatleri üzerine toplamıştır.<br />
Nurcan Baykam<br />
Geniş sürveyans çalışmaları sonucu in vitro olarak<br />
A. baumannii’nin tigesikline büyük oranda<br />
duyarlı olduğu gösterilmiş olmasına rağmen<br />
klinik çalışmalar çok tatmin edici değildir.<br />
Tigesiklin; minosiklin ve imipeneme dirençli<br />
izolatlar da olmak üzere birçok A. baumannii<br />
klinik suşlarına mükemmel in vitro aktivite göstermektedir.<br />
Tigesiklin, nozokomiyal ÇİD A.<br />
baumannii enfeksiyonlarının tedavisinde genellikle<br />
kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak<br />
yer almaktadır. Unutulmaması gereken şey, tigesiklinin<br />
sadece komplike intraabdominal enfeksiyonlar,<br />
komplike deri ve yumuşak doku enfeksiyonları<br />
ve toplum kökenli pnömoni tedavisi<br />
için “Food and Drug Administration (FDA)”<br />
onayı almış olmasıdır. Etkene in vitro olarak<br />
duyarlı olsa da endikasyonu dışı kullanımlarda<br />
klinik başarısızlık olasılığının yüksek olabileceği<br />
unutulmamalıdır.<br />
Son zamanlarda imipeneme dirençli Acinetobacter<br />
izolatlarında tigesiklinin etkin olabileceği gösterilmiştir.<br />
Ancak tigesikline dirençli Acinetobacter<br />
izolatlarını bildiren çalışmalar da mevcuttur.<br />
Tigesikline dirençli Acinetobacter suşlarının bildirilmesi,<br />
tigesiklinin öncelikle Acinetobacter’in<br />
duyarlı olduğu diğer ajanlarla birlikte kombine<br />
olarak kullanılması gerektiğini düşündürmektedir.<br />
Tigesiklinin ÇİD A. baumannii enfeksiyonlarında<br />
kullanılmasını önerebilmek için daha<br />
fazla klinik veriye ihtiyaç vardır.<br />
Kombinasyon <strong>Tedavi</strong>si<br />
Birçok çalışma ile ÇİD A. baumannii’nin çeşitli<br />
antimikrobiyallerin sinerjistik kombinasyonlarına<br />
olan in vitro duyarlılığı araştırılmış ve<br />
sonuçlar bildirilmiştir. Bu kombinasyonlarda<br />
öncelikle karbapenemler, kolistin, rifampisin,<br />
ampisilin-sulbaktam kullanılmış ve test edilmiştir.<br />
Çalışmalar sonucunda ÇİD A. baumannii<br />
izolatlarının karbapenemler, kolistin, rifampisin<br />
ve piperasilin-tazobaktam gibi çeşitli sinejistik<br />
kombinasyonlara in vitro duyarlı oldukları gösterilmiştir.<br />
Karbapenemler birlikte sinerjistik etki gösterdiklerinden<br />
genellikle aminoglikozidler ve<br />
kolistin ile kombinasyon halinde kullanılmaktadırlar.<br />
Karbapenem, sulbaktam, tigesiklin gibi<br />
antimikrobiyaller aminoglikozid, kolistin veya<br />
rifampisin ile kombine edildiklerinde bakterisi-<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 265
Change language