HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kemik Eklem Enfeksiyonlarında Yaklaşım ve <strong>Tedavi</strong>:<br />
Protez Enfeksiyonları<br />
Linezolid MRSA’ya bağlı protez eklem enfeksiyonlarında<br />
duyarlı olmasına rağmen yan etkileri<br />
nedeniyle uzun süre kullanımı önerilmez.<br />
Linezolidin MRSA enfeksiyonlarında tek başına<br />
kullanımı teikoplanin kadar etkili bulunmasına<br />
rağmen iyi tolere edilememiştir.<br />
Teikoplanin tek başına kullanıldığında MRSA<br />
sayısının azaltılmasında vankomisin kadar etkili<br />
bulunmamıştır. Bundan dolayı özellikle rifampisin<br />
ile kombine kullanımı önerilir.<br />
Daptomisin, vankomisin ve beta-laktam antibiyotiklere<br />
allerjik hastalarda veya metisiline ve<br />
vankomisine dirençli S. aureus suşları ile enfekte<br />
olmuş hastalarda kullanılabilir.<br />
Rifampisin, oral biyoyararlanımı mükemmel ve<br />
biyofilmlerde yüksek konsantrasyona sahip bir<br />
ajandır. Rifampisin tek başına kullanıldığında<br />
veya stafilokoklara etkinliği düşük bir antibiyotik<br />
ile kombine edildiği zaman hızlı bir<br />
şekilde direnç gelişimine neden olur. Bazı<br />
araştırmacılar MRSA veya MRSA protez enfeksiyonlarının<br />
başlangıç tedavisi olarak rifampisin<br />
(2 x 300 mg oral) ile vankomisin (2 x 1 g)<br />
veya nafsilini kombine olarak başlayıp devamında<br />
rifampisin ile siprofloksasin (2 x 750<br />
mg) veya levofloksasin (1 x 750 mg) oral olarak<br />
üç veya altı aya tamamlamaktadırlar.<br />
Stafilokoklarda florokinolon direnci nadir<br />
görüldüğünden bu kombinasyon ile başarılı<br />
sonuçlar alınmaktadır. Kinolonlara dirençli<br />
MRSA enfeksiyonlarında rifampisin ile trimetoprim,<br />
fusidik asit, linezolid ve daptomisin<br />
kombinasyonları uygulanabilir.<br />
Streptokok: Streptokokal protez eklem enfeksiyonlarında<br />
penisilin veya ampisilin parenteral<br />
olarak uygulanabilir. Günlük total 18 milyon<br />
ünite kristalize penisilin, 4 x 2 g ampisilin kullanılır.<br />
Seftriakson 1 x 2 g intravenöz, beta-laktam<br />
antibiyotiklere allerjen hastalarda klindamisin<br />
3 x 900 mg intravenöz kullanılır.<br />
Enterokok: Enterokok türleri ile oluşan protez<br />
eklem enfeksiyonları çok nadir görülür. Kültür<br />
sonuçlarında üreme olduğu zaman ise bunun<br />
kontaminasyona mı, enfeksiyona mı bağlı olduğunu<br />
anlamak oldukça zordur. Yapılan çalışmalarda<br />
kombinasyon veya monoterapi tedavileri<br />
arasında fark görülmemiştir.<br />
56<br />
Gram-negatif basil: Kinolonlara duyarlı gramnegatif<br />
basil enfeksiyonlarında siprofloksasin 2<br />
x 500-750 mg kullanılır. Ancak P. aeruginosa<br />
enfeksiyonlarının tedavisi oldukça güçtür.<br />
Duyarlı olan suşlarda siprofloksasin (2 x 750<br />
mg), seftazidim (3 x 2 g/gün) veya piperasilin<br />
(4 x 3 g/gün) gibi antipsödomonal beta-laktamlar<br />
veya gentamisin, tobramisin gibi aminoglikozidlerle<br />
beta-laktam antibiyotik kombinasyonları<br />
kullanılabilir.<br />
Kültür negatif enfeksiyonlar: Bu hastaların yaklaşık<br />
yarısında kültür alınmadan önce antibiyotik<br />
kullanım hikayesi mevcuttur. Kültür negatif<br />
hastalarda genellikle vankomisin-siprofloksasin<br />
veya siprofloksasin-sefazolin kombinasyonu<br />
gibi gram-negatif ve gram-pozitif mikroorganizmalara<br />
yönelik geniş spektrumlu antibiyotik<br />
kullanımı mevcuttur. Protez eklem enfeksiyonlarında<br />
tedavi Tablo 2’de gösterilmiştir.<br />
PROTEZ EKLEM ENFEKSİYONLARININ<br />
ÖNLENMESİ<br />
Protez eklem enfeksiyonlarının önlenmesinde<br />
preoperatif antimikrobiyal profilaksi tüm hastalara<br />
uygulanan bir yöntemdir. Antimikrobiyal<br />
profilaksi genellikle ilk kesiden 60 dakida önce<br />
verilmelidir. En çok önerilen ajan sefazolindir.<br />
Tablo 2. Protez enfeksiyonlarında tedavi<br />
seçenekleri<br />
Etken İlk seçenek Alternatif Süre<br />
S. aureus<br />
(MSSA)<br />
MRSA<br />
Streptococcus<br />
spp.<br />
Nafsilin<br />
Sefazolin<br />
Vankomisin<br />
Penisilin G<br />
Ampisilin<br />
Seftriakson<br />
Ampisilinsulbaktam<br />
Teikoplanin<br />
Linezolid<br />
Vankomisin<br />
Klindamisin<br />
P. aeruginosa Seftazidim Sefepim<br />
Meropenem<br />
Siprofloksasin<br />
Diğer gram-<br />
negatif<br />
çomaklar<br />
MRSA: Metisiline dirençli S. aureus,<br />
MSSA: Metisiline duyarlı S. aureus.<br />
Seftriakson Sefotaksim<br />
Siprofloksasin<br />
İmipenem<br />
Meropenem<br />
2 hafta<br />
4-6<br />
hafta<br />
4-6<br />
hafta<br />
4-6<br />
hafta<br />
2<br />
hafta<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language