HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Transplant Enfeksiyonları:<br />
Fungal Enfeksiyonlar<br />
hastalarında tanımlanmış risk faktörleri ALA ve<br />
alemtuzumab kullanımıdır.<br />
Olguların %53-72’si disseminasyon ya da santral<br />
sinir sistemi tutulumu ile gider. Kriptokokoz<br />
gelişen hastaların yaklaşık %33’ünde fungemi<br />
saptanır. Olguların %33’ünde ise hastalık akciğerlerle<br />
sınırlıdır. Tablo asemptomatik pulmoner<br />
tutulumdan akut solunum yetmezliğine<br />
kadar değişebilir. Kütanöz kriptokokoz ise,<br />
papüler, nodüler, ülseratif lezyonlar ve selülit<br />
olarak karşımıza çıkabilir. Günümüzde genel<br />
mortalite %14’tür.<br />
Tanı<br />
Asıl amaç; tedaviyi etkileyeceği için nörolojik<br />
tutulumun olup olmadığının, nörolojik tutulum<br />
yoksa pulmoner tutulumun lokal olup olmadığının<br />
gösterilmesidir.<br />
Kriptokokozdan şüphelenilen tüm hastalardan<br />
beyin omurilik sıvısı, kan, idrar kültürleri ve<br />
akciğer grafisinde pulmoner tutulumdan şüphelenilmişse;<br />
BAL ve gerekirse biyopsi örnekleri<br />
alınmalıdır. Kan ve beyin omurilik sıvısında<br />
kriptokok antijeni çalışılmalıdır. Kriptokok<br />
antijeni beyin omurilik sıvısı için kültür ve<br />
boyama yöntemlerinden daha duyarlıdır. Tanıda<br />
kanda kriptokok antijeninin varlığının saptanması<br />
da oldukça güvenilir bir yöntemdir ancak<br />
42<br />
pozitiflik titresi genelde HIV pozitif hastalarda<br />
saptanan değerlerden düşüktür (< 1/1024).<br />
Ayrıca, kan antijen düzeyinin takibi tedaviye<br />
yanıt açısından da yol göstericidir.<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
<strong>Tedavi</strong> hastalığın disseminasyon oranına,<br />
immünsüpresyon düzeyinin azaltılıp azaltılmayacağına<br />
bağlıdır. SOT hastalarına spesifik randomize<br />
kontrollü çalışmalar olmamakla birlikte<br />
IDSA tedavi önerileri bu hasta grubunda da<br />
geçerlidir. <strong>Tedavi</strong>ye başlamadan önce hastalığın<br />
dissemine olup olmadığını belirlemek gerekir.<br />
Bu nedenle tüm hastalara lomber ponksiyon<br />
yapılmalıdır.<br />
Fungal <strong>Tedavi</strong> Ajanlarının ve İmmünsüpresif<br />
Ajanların Etkileşimi<br />
Birçok diğer antimikrobiyal ajan gibi antifungal<br />
ajanlar da immünsüpresiflerin farmakokinetiği<br />
üzerinde değişikliğe neden olur. Bu etkileşim<br />
bazen çok ciddi boyutlara ulaşabilir ve bu ajanların<br />
birlikte kullanımı yarardan çok zarar verebilir.<br />
Bu nedenle SOT hastalarında sadece kullanılacak<br />
antifungalin farmakokinetik ve farmakodinamik<br />
özelliklerini bilmek yeterli değildir.<br />
Aynı zamanda ilaç-ilaç etkileşimi de mutlaka<br />
her hasta için yeniden değerlendirilmelidir.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language