HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
terilmiştir. Ökaryot genomunda bilinen bakteri<br />
sekanslarına rastlanması ise genom evriminde<br />
horizontal gen transferi farkındalığını artırmıştır.<br />
Patojenite genleri taşıyan gen adacıklarının<br />
tanımlanması bu olaya ayrı bir boyut kazandırır.<br />
Sonuçta, plazmid aracılı antibiyotik direnç nakli<br />
pratik önemi nedeniyle yıllardır üstünde çalışılan<br />
temel konulardan biri haline gelmiştir.<br />
Süperbakteriler ve Süperdirenç<br />
İnsanlarda hastalık oluşturabilen bakterilerin<br />
çoğu yıllar içinde çoğul dirençli hale gelmiştir.<br />
Örneğin; M. tuberculosis hem gelişmiş hem de<br />
gelişmekte olan ülkelerde çoğul dirençli hale<br />
gelmiştir. Tüm dünya nüfusunun üçte birini<br />
enfekte etmiştir. Maalesef şu an XDR (extremely<br />
drug-resistant) bir yana TDR (totally drug resistant)<br />
suşlardan bahsediliyor. M. tuberculosis<br />
direncinde horizontal gen transferinin rolü gösterilememiştir<br />
ve bilinen tüm direnç spontan<br />
mutasyonla gerçekleşir. Sık karşılaşılan ve hastaneden<br />
kazanılan diğer ciddi enfeksiyon etkenlerine<br />
Acinetobacter baumannii, Burkholderia<br />
cepacia, Campylobacter jejuni, Citrobacter freundii,<br />
Clostridium difficile, Enterobacter spp.,<br />
Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis,<br />
Escherichia coli, Haemophilus influenzae,<br />
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis,<br />
Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp.,<br />
Serratia spp., Staphylococcus aureus,<br />
Staphylococcus epidermidis, Stenotrophomonas<br />
Enzim sayısı<br />
1000<br />
900<br />
800<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000<br />
Yıllar<br />
Şekil 1. Antibiyotik çağında tanımlanan beta-laktamazlar.<br />
Mesut Yılmaz<br />
maltophilia ve Streptococcus pneumoniae örnek<br />
gösterilebilir. Bu bakterilere “süperbakteri” denmesinin<br />
nedeni artan direnç faktörlerine paralel<br />
seyreden morbidite ve mortaliteleridir.<br />
E. coli ve K. pneumoniae gibi sık karşılaşılan<br />
patojenlerin tedavisinde son 50 yılda kullanılan<br />
ilaçlar (beta-laktamlar) ve direnç (beta-laktamazlar)<br />
ilişkisi güçlü bir korelasyon göstermektedir.<br />
Söz konusu beta-laktamazların sayısı<br />
günümüzde 1000’i bulmuştur (Şekil 1).<br />
Horizontal gen transferi beta-laktam antibiyotiklere<br />
karşı gelişen dirençte ön plandadır.<br />
P. aeruginosa hastanede yanık enfeksiyonu etkeni<br />
olmaktan her türlü hastane enfeksiyonu etkeni<br />
olma yolunda evrilmiştir. Yeni antibiyotikler<br />
devreye girdikçe (beta-laktamlar ve aminoglikozidler<br />
gibi) direnç gelişmiş en etkili tedavi yöntemlerini<br />
etkisiz kılmıştır.<br />
Ülkemizde neredeyse her yoğun bakım ünitesinin<br />
sorunu haline gelen A. baumannii direnç<br />
genleri bakımından en donanımlı bakterilerdendir.<br />
Bunun özelliği birçok ortamda ayakta kalabilme<br />
yeteneklerine, DNA transferi için doğal<br />
kompetan olma ve yüksek hızlı doğal transformasyon<br />
yeteneğine bağlanmaktadır.<br />
Süperbakterilerden en meşhuru olan S. aureus<br />
insanlarla yıllardır içiçe yaşar; insanların %30’u<br />
burunlarında etkeni taşıyabilir. Penisilinin keşfi<br />
ve bu etkenden tamamen kurtulunabileceği<br />
2005 2010 2015<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 5
Change language