HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Transplant Enfeksiyonları:<br />
Bakteriyel Enfeksiyonlar<br />
Son dönem organ yetmezliklerinin tek tedavi<br />
şansı olan solid organ transplantasyonu<br />
(SOT) alanında son 20-30 yılda kayda değer bir<br />
ilerleme olmamıştır. Cerrahi teknik, operasyon<br />
öncesi ve sonrası bakım, immünsüpresif tedavi<br />
seçenekleri ve profilaksi uygulamalarındaki<br />
gelişmelere rağmen, enfeksiyon ve rejeksiyon<br />
hala hastaların yaşam süresini kısaltan en<br />
önemli iki nedendir. Transplantasyondan sonra<br />
her dönemde çeşitli enfeksiyonlar görülmekle<br />
beraber, erken dönemde (ilk bir ay) en fazla<br />
görülen enfeksiyonlar, bakteriyel enfeksiyonlardır.<br />
Örneğin; transplantasyondan sonra<br />
görülen bakteremilerin yarısının ilk üç ay içerisinde<br />
meydana geldiği ve septik şok varlığında<br />
mortalitenin yaklaşık %50 olduğu gösterilmiştir.<br />
Bununla beraber gerek toplum gerekse hastane<br />
kökenli bakteriyel enfeksiyonlar transplantasyondan<br />
sonra herhangi bir dönemde<br />
görülebilir.<br />
Enfeksiyonların türü ve sıklığı transplante edilen<br />
organa göre değişmektedir. Örneğin; böbrek<br />
transplantasyonunda üriner sistem enfeksiyonları,<br />
karaciğer transplantasyonunda abdominal<br />
enfeksiyonlar, akciğer transplantasyonunda ise<br />
akciğer enfeksiyonları daha sık görülmektedir.<br />
Transplantasyon öncesi hasta durumunun<br />
bozukluğu, teknik olarak zor bir ameliyatın<br />
yapılmış olması ve uzun süre immünsüpresif<br />
tedavi alma zorunluluğu bakteriyel enfeksiyonlara<br />
yatkınlığa neden olmaktadır. Tanı ve tedavide<br />
gecikme mortaliteyi artırmaktadır. SOT<br />
hastalarında enfeksiyon semptomları, rejeksiyonu<br />
taklit edebilir veya bakteriyel kolonizasyonla<br />
enfeksiyonu birbirinden ayırmak her<br />
zaman mümkün olmayabilir. Ayrıca, bu hastalarda<br />
antimikrobiyal tedaviye yanıt almak zor<br />
olduğu gibi, tedavide kullanılan antimikrobiyallerin<br />
toksik etkileri ve immünsüpresif ilaçlarla<br />
etkileşimleri tedavide yaşanan diğer zorluklardır.<br />
SOT hastalarında görülen bakteriyel enfeksiyonlar;<br />
alıcı kaynaklı, verici kaynaklı, nozokomiyal<br />
veya toplum kökenli olabilir.<br />
1. Alıcı Kaynaklı Enfeksiyonlar<br />
Transplantasyon öncesi alıcıdaki aktif enfeksiyonlar,<br />
transplantasyon sonrası immünsüpresyona<br />
bağlı alevlenmelere neden olacağından<br />
transplantasyon öncesi tedavi edilmelidir.<br />
Kişisel epidemiyolojik öz geçmiş, enfeksiyonu<br />
44<br />
önleme stratejilerine de kılavuzluk yapmaktadır.<br />
Örneğin; endemik bölgelerdeki transplant alıcılarında<br />
normal popülasyona göre tüberküloz<br />
aktivasyonu 50 kat artmaktadır. Enfeksiyonlara<br />
bağlı olarak vasküler anastomoz harabiyeti,<br />
mikotik anevrizma oluşumu, enfektif endokardit<br />
ve sepsis gelişebilir. Transplantasyon öncesi dikkatli<br />
bir tarama ile bu enfeksiyonların operasyon<br />
sonrası dönemde görülme sıklığı azaltılabilir.<br />
2. Verici Kaynaklı Enfeksiyonlar<br />
Uygun organ vericilerinin az olması organ transplantasyonundaki<br />
en önemli engeldir. Arz ve<br />
talep arasındaki dengesizlik transplant ile uğraşan<br />
hekimleri marjinal vericilerden organ transplantasyonuna<br />
yönlendirmiştir. Bu vericilerde<br />
genellikle ileri yaş, ciddi hemodinamik bozukluk,<br />
uzun süre yoğun bakım ünitesinde kalma<br />
ve enfeksiyon gibi risk faktörleri bulunmaktadır.<br />
Bu konuda kesin bir kanıt bulunmamakla<br />
beraber, olumlu ve olumsuz görüş bildiren<br />
çalışmalar bulunmaktadır. Yeni bir çalışmada<br />
enfekte vericiden alıcıya bakteriyel enfeksiyonun<br />
geçiş oranı %1.7 olarak bildirilmiştir. Son<br />
yıllarda hemodinamik olarak stabil olan ve tedavisi<br />
başlanan enfeksiyonlu vericiler kabul edilerek,<br />
verici havuzu artırılmaya çalışılmaktadır.<br />
Ancak verici rutin cerrahi antimikrobiyal profilaksiye<br />
dirençli bakterilerle enfekte olabilir ve<br />
alıcıda aktif enfeksiyona neden olabilir.<br />
Vankomisine dirençli enterokoklar (VRE), çoğul<br />
dirençli gram-negatif bakteriler ve azol dirençli<br />
kandidalarla alıcıda enfeksiyon gelişebilir.<br />
Sepsis gibi ciddi bir enfeksiyon organ naklini<br />
engelleyebilmektedir. Acil hastalarda durum<br />
değerlendirmesi yapmak, acil olmayan hastalarda<br />
mümkünse ertelemek daha uygundur. Alıcıya<br />
profilaksi uygulaması sırasında vericideki etkenler<br />
de göz önünde tutulmalıdır.<br />
3. Nozokomiyal Enfeksiyonlar<br />
Transplantasyon için bekleyen hastalar metisiline<br />
dirençli Staphylococcus aureus (MRSA), VRE,<br />
flukonazole dirençli Candida türleri, Clostridium<br />
difficile, çoklu antibiyotik dirençli gram-negatif<br />
bakteriler veya Aspergillus spp. gibi mikroorganizmalarla<br />
kolonize olabilirler. Pnömoni, kateter<br />
enfeksiyonları, cerrahi yara ve üriner sistem<br />
enfeksiyonları başta olmak üzere diğer cerrahi<br />
uygulanan hastalarda görülen tüm nozokomiyal<br />
enfeksiyonlar SOT hastalarında da görülebilir.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language