HBV'de Tedavi - EKMUD

olduğu gösterilmiştir. Geç başlangıçlı pnömoninin
daha mortal seyretmesine ve ölümle sonuçlanmasına
karşın, erken başlangıçlı pnömoninin,
geç başlangıçlı pnömoniye oranla daha
uzun süreyle yoğun bakımda kalışa yol açtığı
bulunmuştur. Örneğin; erken başlangıçlı pnömoninin
en sık etkeni olan metisiline duyarlı
S.aureus (MSSA)’un en düşük oranlarda fatal
seyrettiği bulunmuştur.
Dirençli E. coli’nin neden olduğu enfeksiyonların
hastanede kalış süresinin uzunluğunun
anlamlı bulunmayışı örneklemin küçüklüğü ile
ilişkili olabilir. MSSA dışında kalan, kan yoluyla
yayılan enfeksiyonların, maruz kalmış ve kalmamış
olanlar arasında, hastanede kalış süreleri
açısından anlamlı düzeyde etkilemedikleri,
MSSA’nın da etkisinin küçük boyutlu olduğu
saptanmıştır. Bununla birlikte dirençli E. coli’nin
hastanede kalış süresi üzerine olan etkisi örneklemin
küçüklüğü nedeniyle değerlendirilememiştir.
Kan yoluyla yayılan enfeksiyonların her
dört ajan patojen için de hastanede kalış süresini
etkilemediği bulunmuştur. Yazarların önerisi,
ölçümlerin değerlendirilmesinde aslolan unsurlar
sadece hastaların karakteristikleri değil, aynı
zamanda enfeksiyonun zamanlaması gibi hususların
değerlendirilmesinde kullanılacak olan
ortak standart değerlendirmelerin oluşturulup
kullanılmasıdır. En iyi istatistiksel yaklaşımın
ne olduğu halen tartışmalıdır ve ileri çalışmalarla
açıklanmaya ihtiyaç vardır.
Burada sunulacak ikinci çalışma Mauldin ve
arkadaşları tarafından South Caroline Üniversitesi
Tıp Fakültesi Hastanesinde yapılan tek merkezli
bir retrospektif gözlemsel karşılaştırmalı
kohort çalışmadır. “Hastanede kalış süresi ve
maliyetinin analizi hem hasta, hem bu hizmeti
verenler hem de bu hizmetin karşılığını ödeyenler;
hasta bakımı ve kaynakların sağlanması
açısından rasyonel ve yapılandırılmış kararların
alınması için önemlidir” esası üzerine dizayn
edilen çalışmada, antibiyotiğe dirençli gramnegatif
bakterilerin neden olduğu sağlık bakımı
ile ilişkili enfeksiyonların hasta yatış süreleri ve
hastane maliyeti üzerine olan etkileri incelenmiştir.
Ocak 2000-Haziran 2008 tarihleri arasındaki
sürede, yoğun bakımda ya da genel hastane
ortamında tedavi gören, gram-negatif etkenli
“Acinetobacter spp., Enterobacter spp., E. coli,
Ayşe Ertürk
Klebsiella spp. ya da Pseudomonas spp. patojenlerinden
birinin neden olduğu” nozokomiyal
enfeksiyon tanısı konmuş, yenidoğandan 93
yaşına kadar olan yaş grubundaki toplam 662
hastanın verileri değerlendirilmiştir.
Patojenler beş bölümde kabul edilmiştir;
1. Acinetobacter spp.,
2. E. coli,
3. Enterobacter spp.,
4. Klebsiella spp.,
5. Pseudomonas spp.
Muhtemel risk faktörleri ve varyantları olarak;
1. Çoklu dirençli gram-pozitif mikroorganizma,
2. Yaş,
3. Cinsiyet,
4. Pnömoni,
5. Yoğun bakım ünitesinde kalma,
6. Nötropeni varlığı,
7. Santral venöz kateter varlığı,
8. Kemoterapi alıyor olma,
9. Foley kateter varlığı,
10. Total parenteral nütrisyon alma,
11. Mekanik ventilasyon kullanımı,
12. Transplantasyon varlığı kabul edilmiştir.
Sağlık bakımı ile ilgili enfeksiyonlar olarak;
1. Kan yoluyla yayılan enfeksiyonlar,
2. Cerrahi müdahale bölgesinin enfeksiyonu,
3. Diğer enfeksiyonlar (idrar yolu enfeksiyonu
ve diğerleri) kabul edilmiştir.
Antibiyotik duyarlılığı tanımlaması yapılırken;
duyarlı, orta derecede, dirençli ve test edilmemiş
olarak sınıflandırılmıştır.
Maliyet analizi yapılırken, hastaların hastaneden
taburcu edilirken toplanan maliyet esas
alınmıştır. Maliyet; ilaçların, laboratuvar ve
medikal testlerin ve diğer bakım ürünlerinin
toplam maliyetini yansıtmaktadır. Maliyetin
tamamı 2008 yılı dolar kuru üzerinden yapılmıştır.
Aşağıdaki ilaçlardan birine direnç varsa o patojen
dirençli kabul edilmiştir; florokinolon (siprofloksasin,
levofloksasin, ofloksasin, moksifloksasin,
gatifloksasin), piperasilin (piperasilin,
piperasilin-tazobaktam), karbapenem (imipenem,
meropenem), geniş spektrumlu sefalospo-
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu 175