HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
GSBL-Karbapenemaz Üreten Gram-Negatif Mikroorganizma Enfeksiyonları:<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
nizmalarda artma, kromozomal serin proteaz<br />
sentezleyen suşlarda artma, K. pneumoniae’da<br />
porin mutasyonlarının olabileceği, karbapenemlere<br />
dirençli Acinetobacter spp. ve<br />
Pseudomonas spp. oranlarında artma, gramnegatif<br />
bakterilerde karbapenem MİK değerlerinde<br />
artma görülebileceği akılda tutulmalıdır.<br />
AMİNOGLİKOZİDLER<br />
Aminoglikozidler uygun endikasyonlarda,<br />
duyarlı GSBL üreten veya karbapenemaz yapan<br />
etkenlerin tedavisinde kullanılabilir. Genellikle<br />
kombinasyon tedavilerinde tercih edilirler.<br />
Ülkemizde 1997-2007 döneminde yayınlanan<br />
çalışmaların havuz analizi ile değerlendirildiği<br />
çalışmada E. coli kökenlerinde 18.106 poliklinik<br />
hastasında gentamisine %13.6, amikasine<br />
%6.1, netilmisine %5 oranlarında direnç saptanırken,<br />
GSBL oranı %12.4 olarak belirtilmektedir.<br />
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi polikliniklerinden<br />
2007 yılında gönderilen kültürlerden<br />
soyutlanan E. coli kökenlerinde (n= 1328):<br />
GSBL oranı %27, amikasine %21, gentamisine<br />
%31 direnç saptanmıştır. 2008 yılında İzmir<br />
ilindeki merkezlerin katılmış olduğu çok merkezli<br />
bir çalışmada 4534 olguda kinolonlara<br />
%41, trimetoprim-sülfametoksazole %45.8,<br />
amikasine %9.5, gentamisine %28.4 direnç<br />
belirlenirken, GSBL oranı %20.2 olarak bildirilmiştir.<br />
Ancak en önemli sorun bu direnç paternine<br />
sahip etkenlerde aminoglikozid, kinolon<br />
ve trimetoprim-sülfametoksazol direncinin de<br />
birlikte bulunmasıdır. Üç yüz kırk dört GSBL<br />
üreten E. coli’nin direnç durumunun değerlendirildiği<br />
bir çalışmada siprofloksasine %76.5,<br />
amikasine %11, trimetoprim-sülfametoksazole<br />
%74.4 oranında direnç bildirilmiştir. Sistemik<br />
ve bakteremi ile seyreden enfeksiyonlarda tek<br />
başlarına kullanılmaları halinde aminoglikozidler<br />
ile başarısızlık yaşanabileceği de akılda tutulmalıdır.<br />
Yeni bir aminoglikozid (ACHN-490)’in karbapenemaz<br />
üreten kökenlere, özellikle MDR<br />
Klebsiella’lara karşı iyi in vitro etkinlik gösterdiği<br />
bildirilmiştir. Üriner sistem enfeksiyonlu<br />
hastalarla faz II çalışmaları devam etmektedir.<br />
ACHN-490 bilinen aminoglikozid modifiye<br />
eden enzimlere dirençli olduğu için Proteus’lar<br />
haricinde Enterobacteriaceae üyelerine karşı<br />
etkilidir (≤ 4 µg/mL). Başka bir çalışmada da E.<br />
182<br />
coli ve K. pneumoniae kökenleri için MİK 90 ≤ 1<br />
µg/mL olarak bulunmuş, aminoglikozid modifiye<br />
edici enzimlere dayanıklı olduğu, ancak dış<br />
membran geçirgenliğindeki değişiklikler ve<br />
efluks sistemleriyle duyarlılıkta azalma olabileceği<br />
bildirilmiştir.<br />
KİNOLONLAR<br />
Kinolonlar GSBL pozitif mikroorganizmalarla<br />
gelişen enfeksiyonların tedavisinde eğer etken<br />
duyarlı ise kullanılabilecek antibiyotiklerdir.<br />
Ancak GSBL kökenlerde genellikle kinolon<br />
direnci de birlikte görüldüğü için bu imkan<br />
ortadan kalkmaktadır. Normalde artan kinolon<br />
direncinin yanı sıra GSBL pozitif suşlarda %10-<br />
40 arasında değişen kinolon direncinin görülmesi,<br />
kinolonların kullanımını kısıtlamaktadır.<br />
Ege Üniversitesinde GSBL üreten E. coli kökenlerinde<br />
siprofloksasin direnci %76.5 olarak bildirilmiştir.<br />
Özellikle in vitro duyarlı bulunması durumunda<br />
GSBL üreten mikroorganizmaların etken<br />
olduğu üriner sistem enfeksiyonlarında kinolonlar<br />
kullanılabilir.<br />
SON YILLARDA KULLANIMA GİREN ya da<br />
YENİDEN GÜNDEME GELEN<br />
ANTİBİYOTİKLER<br />
Tigesiklin<br />
Tigesiklin, yeni bir antibiyotik sınıfı olan glisilsiklinlerin<br />
ilk üyesidir. Bakterilerde protein<br />
sentezini ribozom düzeyinde inhibe eder. Geniş<br />
etki spektrumuna sahip olup gram-pozitif,<br />
gram-negatif, atipik ve anaerobik bakterilere<br />
karşı etkilidir. Metisiline dirençli Staphylococcus<br />
aureus ve Staphylococcus epidermidis, vankomisine<br />
dirençli enterokoklar gibi dirençli grampozitiflere;<br />
ayrıca GSBL üreten E. coli ve K.<br />
pneumoniae gibi gram-negatiflere ve çoğul<br />
dirençli Acinetobacter türlerine etkilidir. Proteus<br />
mirabilis, Morganella morganii ve P. aeruginosa<br />
kökenlerinin ise tigesikline duyarlılığı oldukça<br />
düşük oranlardadır.<br />
Dirençli mikroorganizmalarda kullanılmak<br />
üzere geliştirilen tigesiklin, dokulardaki konsantrasyonu<br />
göz önüne alınarak, komplike deri<br />
ve yumuşak doku ve komplike batın içi enfeksiyonlarda<br />
kullanım onayı almıştır. Ülkemizde<br />
yapılmış çalışmalara bakıldığında GSBL veya<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language