HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Sorun Enfeksiyonlarda Yaklaşım ve <strong>Tedavi</strong>:<br />
Batı Nil Virüsü<br />
sal testlerde reaktif sonuç verdikleri ortaya<br />
konulmuştur.<br />
Serumda IgM ve IgA antikorlarının özellikle ilk<br />
200 gün boyunca persistans gösterebildiği, ayrıca<br />
IgM antikorlarının 12 ayı aşacak süreler pozitifliğini<br />
sürdürebildiği saptanmıştır. Akut ya da<br />
yakın zamanda geçirilen enfeksiyonların önceki<br />
maruziyetlerden ayrılması amacıyla IgG avidite<br />
testleri ya da akut ve konvalesan dönemde alınan<br />
serumlarda nötralizan antikor titre artışının<br />
PRNT ile saptanması yaklaşımları uygulanmaktadır.<br />
PRNT, IgM pozitif örneklerde de özgüllüğün<br />
konfirmasyonu amacıyla kullanılmaktadır.<br />
IgM antikorları kan beyin bariyerini geçemediği<br />
için BOS’da IgM varlığı santral sinir sistemi<br />
enfeksiyonunu kuvvetle düşündürür. Yakın bir<br />
süre önce yellow fever, Japon ensefaliti, deng<br />
ateşi gibi Flaviviridae ailesindeki virüslerle<br />
enfekte olmuş veya bu virüslerden korunmak<br />
için aşılanmış olan kişilerde EIA sonuçları pozitif<br />
çıkabilir. Ancak aşılanmayla veya santral sinir<br />
sistemi dışı enfeksiyonlarla BOS’da IgM oluşmadığı,<br />
ayrıca örneğin; Japon ensefaliti aşısında<br />
olduğu gibi ölü aşıların IgM oluşturmadığı<br />
hatırda tutulmalıdır. Hastaların serumundaki<br />
IgM antikorları, ancak semptomların gerilediği<br />
sekiz gün boyunca kanda tespit edilebilir, dolayısıyla<br />
negatif bir sonuç tanıdan uzaklaştırmamalıdır.<br />
ABD’de CDC ve Avrupa Birliği’nde ECDC tarafından<br />
BNV enfeksiyonlarında kılavuz alınacak<br />
güncel tanı kriterleri, bölgesel epidemiyoloji ve<br />
diğer faktörler göz önüne alınarak duyurulmaktadır.<br />
Sonuç olarak; BNV’de serolojik testlerin doğru<br />
olarak yorumlanabilmesi için, enfeksiyonun<br />
bölgesel epidemiyolojisi, kişinin önceden geçirdiği<br />
flaviviral enfeksiyonlar ve aşılamalar, endemik<br />
bölgelere seyahat öyküsü gibi çeşitli faktörler<br />
test sonuçlarıyla birlikte değerlendirilmeli;<br />
tanı klinik bulgular ve doğrulama testleriyle<br />
desteklenmelidir.<br />
BNV enfeksiyonunun kan nakliyle de kişiden<br />
kişiye bulaşabileceği bilinmektedir. Bu nedenle<br />
özellikle hastalığın endemik olarak görüldüğü<br />
bölgelerde kan vericilerinin serumlarında moleküler<br />
yöntemlerle araştırma yapılması önerilmektedir.<br />
208<br />
Olguların diğer laboratuvar bulguları belirgin<br />
bir özellik göstermemektedir. Periferik kandaki<br />
total lökosit sayısı genellikle normaldir veya<br />
lenfositopeni olabilir, ayrıca anemi görülebilir.<br />
Bazen hiponatremi olabilir (özellikle ensefalitli<br />
hastalarda). BOS bulguları pleositoz gösterir ve<br />
genellikle lenfosit hakimiyeti vardır. Protein<br />
genellikle yükselmiştir. Kan şekeri normaldir.<br />
Bilgisayarlı tomografi genellikle yararlı değildir,<br />
bununla birlikte diğer akut meningoensefalit<br />
etyolojilerini dışlamak açısından yararlıdır.<br />
Beyin manyetik rezonans sıklıkla normaldir,<br />
fakat bazen leptomeningeal enhancement veya<br />
sinyal değişiklikleri görülebilir. Manyetik rezonans<br />
görüntüleme (MRG) çoğu hastada normal<br />
olmasına rağmen, beyaz cevherde, talamusta,<br />
ponsta T2 ağırlıklı sekanslarda artmış sinyal<br />
dansiteleri önemli görüntüleme bulgularıdır.<br />
Flask paralizi gözlemlenen hastalarda spinal<br />
kordun MRG ile yapılan görüntülemesinde T2<br />
ağırlıklı sekanslarda ön boynuzda dansite artışları<br />
tespit edilmektedir. Ayırıcı tanıda Guillain-<br />
Barré sendromunun yanı sıra, miyopati, nöromusküler<br />
bileşke bozuklukları ve diğer virüslere<br />
bağlı motor nöron hastalıkları akılda bulundurulmalıdır.<br />
TEDAVİ<br />
BNV enfeksiyonunun bilinen bir tedavisi yoktur.<br />
Bu nedenle enfeksiyonun tedavisi öncelikle<br />
destek tedavisi şeklinde olmalıdır. Şiddetli olgularda<br />
sıklıkla hastaneye yatmayı gerektiren destek<br />
tedavi, intravenöz sıvı verilmesi, solunum<br />
desteği ve sekonder enfeksiyon gelişmesinin<br />
önlenmesi temel yapılacak uygulamalardır.<br />
BNV ensefaliti olan hastalar hastaneye yatırılmalı<br />
ve tedavi edilebilir santral sistemi lezyonları<br />
ortadan kaldırılmalıdır. Olgular, nörolog,<br />
enfeksiyon hastalıkları hekimi, yoğun bakım<br />
hekimi ve gerektiğinde psikiyatrist ile birlikte<br />
izlenmelidir.<br />
Hastaneye yatırılan hastalarda öneriler;<br />
• Sıvı-elektrolit dengesinin sağlanması için intravenöz<br />
sıvı,<br />
• Solunum yetersizliğinde ventilatör desteği,<br />
• Serebral ödem takibi,<br />
• Konvülziyonlar açısından takip ve gerekirse<br />
tedavi,<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language