HBV'de Tedavi - EKMUD

lıdır. Dapson + primetamin ya da yüksek doz
dapson alternatif tedavi ilaçlarıdır. Primer profilaksi
CD4 sayısı en az üç ay süre ile 200/µL’nin
üzerine çıkarsa güvenle kesilebilir.
Sekonder (İdame Tedavi) Profilaksi
İmmün rekonstitüsyonun olmadığı durumlarda
yaşam boyu profilaksi gerekebilir. Doz, akut
tedavide uygulanan dozun yarısı şeklinde planlanır.
Tedavide sülfadiazin + primetamin, klindamisin
+ primetamin ya da atovakon + primetamin
kullanılır. Manyetik rezonansın normal
olması ya da lezyonun kontrast tutması şartı ile,
CD4 sayısının altı ay süre ile 200/µL’nin üzerine
çıkması durumunda idame tedavisi kesilebilir.
CMV RETİNİT
CD4 sayısının 50/µL’nin altına düştüğü durumlarda
CMV enfeksiyonunun reaktivasyonu söz
konusudur, sıklıkla retinit şeklinde bulgu verir.
Geçmişte, AIDS ilişkili hastalıklar arasında en
sık görülen hastalıktı ve %30 hastada körlük ile
sonuçlanmaktaydı. CMV’nin diğer tutulumları
(pnömoni, özefagusta ülser, kolit, ensefalit ve
sinüzit) nadirdir (%15). Tanısı zordur ve sıklıkla
histolojik olarak tanıya gidilir.
Primer Profilaksi
Primer profilaksi tartışmalıdır ve önerilmemektedir.
Ancak, CD4 sayısı 200/µL’den az olan
hastaların üç ayda bir fundoskopik muayenesi
yapılmalıdır. Özellikle hastaların ART’ye başlamadan
önce muayene edilmesi, tedavi sonrası
immün yanıtla büyüyebilecek lezyonların erken
görülmesini sağlayacaktır.
Sekonder Profilaksi
Akut tedavinin üç haftasından sonra ancak lezyonun
skar formasyonundan en erken zamanda,
tercihan azaltılmış doz valgansiklovir ile sekonder
profilaksi (idame tedavi) başlanmalıdır. Bu
tedavinin gansiklovire benzer şekilde miyelotoksik
olduğu akılda tutulmalıdır. Sekonder
profilaksi mümkün olduğunca erken kesilmelidir.
Kesilme için CD4 sayısının altı aydan fazla
süre ile > 100-150/µL olması önerilmektedir.
Oral valgansiklovir altında olan relapslarda, foskarnet
ya da sidofovir ile reindüksiyon ve idame
tedavisi planlanmalıdır.
Behice Kurtaran
KANDİDOZ
İyi immün durumda bile, ART başlanmasına
sebep olabilecek bir tablodur. Özefageal kandidoz
ve oral mukozit diğer fırsatçı enfeksiyonları
takiben meydana gelmektedir. İmmün sistem iyi
ise, alkolizm ve steroid tedavisi araştırılmalıdır.
Vajinal kandidoz kadında önemli bir sorundur.
Kandidemi, ciddi immünyetmezliğe karşın
insan immünyetmezlik virüsü (HIV) enfekte
bireylerde nadirdir.
Kandida profilaksisinin yaşam üzerine yararı
gösterilmemiştir. Uzun süreli profilaksi dirençli
suşların seçimine de neden olabilmektedir. Her
immünyetmezlikli hastanın, mutlaka her vizitte
ağız muayenesi yapılmalıdır.
TÜBERKÜLOZ
Tüm dünyada en önemli olarak kabul edilen
fırsatçı enfeksiyondur. HIV enfekte hastaların
%8’inde meydana gelir. HIV negatif bireylere
göre sıklığı sekiz kat fazladır. Yine dirençli
(MDR) tüberküloz sıklığı da diğer popülasyona
göre oldukça yüksektir. Tüberküloz, CD4 sayısından
bağımsız olarak enfeksiyonun her evresinde
meydana gelebilir. Ancak dissemine tüberküloz
sıklığı, ileri immünyetmezlikte daha fazladır.
AIDS ilişkili ölümlerin üçte birinden
sorumludur.
Latent Tüberküloz Enfeksiyon Tedavisi
Latent tüberküloz enfeksiyonu, aktif tüberküloz
yokluğunda tüberkülin deri testi (TST) ya da
IGRA ile pozitif immün yanıt olarak tanımlanmaktadır.
Pozitif immün yanıtı olan bireylerin
ne kadarının gerçekte canlı bakteri ile enfekte
olduğu bilinememektedir. Ancak, pozitif immün
yanıtı olan tüm HIV enfekte bireylerin, aktif
hastalığın önlenmesi için tedavi alması önerilmektedir.
“Centers for Disease Control and
Prevention (CDC)” 2007 rehberine göre TST ≥
5 mm olan HIV enfekte kişilere latent enfeksiyon
tedavisi verilmelidir. ELISPOT (T-SPOT TB
test), düşük CD4 sayılı hastalarda, TST ve
ELISA (Quantiferon-Gold tüp testi)’dan üstün
görünmektedir.
Dokuz ay süre ile izoniazid 300 mg/gün dozunda
ya da 600 mg/gün dozunda rifampisin önerilmektedir.
Alternatif olarak iki ay süre ile rifampisin
+ pirazinamid kullanılabilmekte ancak hepatotoksisitesi
nedeniyle önerilmemektedir.
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu 67