HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Vankomisine Dirençli Enterokok Enfeksiyonları:<br />
Korunma<br />
değildir. Hemodiyaliz ünitelerinde daha önce<br />
belirlenmiş olan kontrol önlemleri alınmalıdır<br />
(Recommendations to Prevent Transmission of<br />
Infections in Chronic Hemodialysis Patients).<br />
Bariyer Önlemleri<br />
Aslında bütün hastaların takibinde standart<br />
önlemler, dirençli bakterilerin yayılımın önlenmesinde<br />
ise enfeksiyon kontrol önlemleri alınmalıdır.<br />
VRE ile enfekte veya kolonize olan ya<br />
da olduğu düşünülen hastaların odalarına girerken<br />
mutlaka eldiven, önlük ve maske giyilmelidir.<br />
Bu özellikle sekresyonlara, bası ülserlerine,<br />
yaralara, dışkıya ve ostomi tüplerine temas olasılığı<br />
durumlarında daha da önemlidir. Dirençli<br />
bakterilerle kolonize ve enfekte ama dreni, ishali<br />
ve sekresyonları olmayan hastalar için standart<br />
önlemler alınarak kontrollü “ortak dolaşma<br />
alanları” oluşturulabilir. Eldiven ve önlüğün<br />
hasta odasını terk etmeden hemen önce çıkartılması<br />
ve eller yıkandıktan sonra da odadaki<br />
yüzeylerin hiçbiriyle tekrar temas edilmemesi<br />
gerekir. VRE pozitif hastalar için kullanılan stetoskop,<br />
tansiyon aleti ve rektal termometre gibi<br />
aletler diğer hastalar için kullanılmamalı, odalar<br />
arasında eşya transferi yapılmamalı, ortak kullanım<br />
ya da transfer gereken durumlarda alet ya<br />
da eşya temizlenmeli, dezenfekte edilmelidir.<br />
Yeni saptanan bir VRE olgusu ile varsa aynı<br />
odada yatan hastadan dışkı kültürü veya perirektal<br />
kültür ile VRE kolonizasyonu araştırılmalıdır.<br />
Bariyer önlemleri arasında en önemlisi el<br />
temizliğidir. Sağlık personelinin ellerinde gözle<br />
görünür bir kirlenme, kan ve hastaya ait sıvı<br />
bulaşması varsa su ve sabunla yakınması, yoksa<br />
antiseptikli el losyonuyla temizlemesi gerekir.<br />
Sağlık personelinin el temizliğine uyumunun<br />
takip edilmesi önemlidir. El temizliğine uyumun<br />
çok yüksek (%80) olduğu durumlarda bile<br />
VRE kültür pozitifliği %25 oranında düşürülebilmekte<br />
ve %20 temasta el temizliği yapılmaması<br />
sadece bu yolla bulaşın azaltılamayacağını<br />
göstermektedir.<br />
Çevresel Önlemler ve Çevre Temizliği<br />
Enterokoklar çevresel yüzeylerde uzun süre<br />
canlılıklarını sürdürebildiklerinden bu yüzeyler<br />
personelin elleri ve diğer hastalar için kaynak<br />
oluşturmaktadır. VRE ile enfekte hastaların<br />
bulunduğu yerlerde kontamine olması muhte-<br />
104<br />
mel yüzeylerin temizlenmesi ve dezenfekte edilmesi<br />
gerekir. Çevresel örneklerden sürveyans<br />
kültürleri alınması ve çevrenin VRE ile kontamine<br />
olduğunun ortaya konulmasının personelin<br />
daha dikkatli temizlik yapmasında önemli<br />
olduğu söylenilmekle birlikte rutin kültür önerilmemektedir.<br />
Hasta çevresinin VRE ile kontaminasyonunun<br />
en önemli sebebi rutin temizlik<br />
prosedürlerine uyulmamasıdır. MRSA ve VRE<br />
yüzey dezenfektanı olarak kullanılan maddelere<br />
duyarlı olmalarına rağmen, VRE salgını olduğunda<br />
dezenfektan madde yüzeylere en az 10<br />
dakika süreyle uygulanmalıdır.<br />
Artırılmış Çevresel Önlemler<br />
Temizlik personelinin çevre temizlik politikalarına<br />
uyumu ve eğitiminin artırılması gerekir.<br />
Çevre temizliği ve dezenfeksiyon hizmetlerinin<br />
geliştirmesi için hedeflenen hasta bakım alanlarına<br />
yeni personel atanmalıdır. Hasta veya sağlık<br />
personeli tarafından yatak rayları, arabalar,<br />
komidin, kapı kolları ve musluk başlıkları gibi<br />
dokunulabilen çevre ve yüzeylerin temizliği ve<br />
dezenfeksiyonunun uygun yapılıp yapılmadığı<br />
denetlenmelidir. Eğer VRE bulaşı için kaynak<br />
olduğuna dair epidemiyolojik kanıt varsa çevresel<br />
yüzeyler ve ortak ekipmanlardan sürveyans<br />
kültürleri alınmalıdır. Çevre yüzeyleri bakteri<br />
için kaynak olmaya devam ediyorsa yoğun<br />
temizlik önlemleri ve uygulamalar için kliniğin<br />
kapatılması gerekir.<br />
Dekolonizasyon İşlemi<br />
HICPAC 2006 rehberinde VRE ve gram-negatif<br />
bakteriler için kabul edilen bir dekolonizasyon<br />
prosedürü bulunmamakta ve bu konu çözülmemiş<br />
olarak belirtilmektedir. Topikal antimikrobiyal<br />
ilaçlar ve antiseptiklerin kullanılmasıyla<br />
dekolonizasyon işlemi daha çok MRSA’da ve<br />
ABD’den daha çok Kuzey Avrupa ülkelerinde<br />
kullanılan yöntem olagelmiştir. Bununla birlikte<br />
%2’lik klorheksidin emdirilmiş bezler ile hastaların<br />
cildinin temizlenmesi su ve sabuna göre<br />
ciltteki VRE yoğunluğunda, sağlık çalışanlarının<br />
ellerinde ve çevredeki VRE kontaminasyonu<br />
ve kolonizasyonunda azalmaya yol açmıştır.<br />
ABD’de SHEA rehberinde hastanın psikolojik<br />
durumunun düzeltilmesi için, enfeksiyon kontrolü<br />
için ve tedavi masraflarının azaltılması için<br />
dekolonizasyon yapılabileceği belirtilmektedir.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language