HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Febril Nötropeni:<br />
Ampirik Antifungal <strong>Tedavi</strong><br />
serum düzeyleri yeterli ise, aynı küfe etkili profilaksiye<br />
devam etmek alternatif olarak kabul<br />
edilebilir.<br />
İFE’ler, son 20 yıl içerisinde özellikle HKHN<br />
olgularında ve hematolojik malignansi nedeniyle<br />
tedavi gören hastalarda önemli bir morbidite<br />
ve mortalite nedeni haline gelmiştir. Bu<br />
enfeksiyonlarda etken olan mantarların epidemiyolojisi<br />
çeşitli faktörlere bağlı olarak önemli<br />
değişikliklere uğramaktadır. Bu açıdan, her<br />
merkezde lokal epidemiyolojinin izlenmesi,<br />
tedavi planında lokal epidemiyoloji verilerinin<br />
göz önüne alınması ve mümkün olduğunca<br />
hedefe yönelik antifungal yaklaşımların uygulanması<br />
gereklidir.<br />
İFE’lerin erken tanısındaki güçlük nedeniyle,<br />
hastane ile ilişkili epidemiyolojik verilere dayanarak<br />
uygun ampirik veya preemptif tedaviyi<br />
seçmek oldukça önemlidir. Preemptif tedavi<br />
yaklaşımlarına artmakta olan odaklanmaya rağmen<br />
ampirik antifungal tedavi hala kabul edilen<br />
bir uygulamadır. Antifungal tedaviyi başlarken,<br />
İFE’lerin arka planındaki risk faktörleri, eşlik<br />
eden ilaçlar ile reaksiyonlar ve onların toksisiteleri,<br />
önceden antifungal kullanımı ve önerilecek<br />
antifungal ilacın maliyeti dikkate alınmalıdır.<br />
Yapılan çalışmalar ve rehberler ışığında, etkinlik<br />
ve yan etki yanında mevcut antifungal ilaçların<br />
tedavi maliyetleri de, rasyonel antibiyotik kullanımı<br />
açısından değerlendirilmesi uygun görülmektedir<br />
(Tablo 2). Ampirik tedavide kullanılan<br />
bu ilaçların IV günlük tedavi maliyetlerine<br />
göre sıralanması şu şekildedir. Amfoterisin B<br />
deoksikolat 15.88, itrakonazol 148.64, amfoterisin<br />
B lipid kompleks 612.08, kaspofungin<br />
624.00, vorikonazol 709.32, amfoterisin B kolloidal<br />
dispersiyon 709.56, amfoterisin B lipozomal<br />
841.04. Ülkemizde, perakende satış fiyatı<br />
5.24 TL üzerinde olan ilaçlar, 20 ülkenin perakende<br />
ilaç satış ortalamasına göre hesaplanmakta,<br />
iki-üç ayda bir güncellenmektedir. Parantez<br />
içindeki fiyatlar hastanelerin eline geçen miktardır.<br />
Bu fiyat hesaplanırken, (perakende satış<br />
fiyatı x ilk iskonto%- = x ikinci iskonto%- =)<br />
formülü ile SGK’nın hastanelere ödediği KDV<br />
dahil fiyat ortaya çıkmaktadır (SUT 2011 Ek<br />
2D). Bu ücret üzerinden (%1 maliye katkı payı<br />
+ %5 üniversite fonu kesintisi) düşülünce üniversite<br />
hastanelerinin eline geçen miktar ortaya<br />
çıkmaktadır.<br />
228<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Anttila VJ, Elonen E, Nordling S, Sivonen A, Ruutu T,<br />
Ruutu P. Hepatosplenic candidiasis in patients with acute<br />
leukemia: incidence and prognostic implications. Clin<br />
Infect Dis 1997;24:375-80.<br />
2. Arıkan Akdağlı S. İnvaziv mantar infeksiyonlarının epidemiyolojisi:<br />
Nereden nereye. ANKEM 2010;24(Ek2):132-4.<br />
3. Bodey G, Bueltmann B, Duguid W, et al. Fungal infections<br />
in cancer patients: an international autopsy survey.<br />
European Journal of Clinical Microbiology & Infectious<br />
Diseases 1992;11:99-109.<br />
4. Chamilos G, Luna M, Lewis RE et al. Invasive fungal infections<br />
in patients with hematologic malignancies in a tertiary<br />
care cancer center: an autopsy study over a 15-year<br />
period (1989-2003). Haematologica, Vol 91, Issue 7,<br />
986-989, Copyright © 2006 by Ferrata Storti Foundation.<br />
5. Cho SY, Choi HY Opportunistic fungal infection among<br />
cancer patients. A ten-year autopsy study. Am J Clin<br />
Pathol 1979;72:617-21.<br />
6. Cordonnier C, Pautas C, Maury S, et al. Empirical versus<br />
preemptive antifungal therapy for high-risk, febrile, neutropenic<br />
patients: a randomized, controlled trial. Clin<br />
Infect Dis 2009;48:1042-51.<br />
7. Cornely OA, Maertens J, Winston DJ, et al. Posaconazole<br />
vs. fluconazole or itraconazole prophylaxis in patients<br />
with neutropenia. N Engl J Med 2007;356:348-59.<br />
8. Freemantle N, Tharmanathan P, Herbrecht R. Systematic<br />
review and mixed treatment comparison of randomized<br />
evidence for empirical, pre-emptive and directed treatment<br />
strategies for invasive mould disease. J Antimicrob<br />
Chemother 2011;66 (Suppl 1):i25-35.<br />
9. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice<br />
guideline for the use of antimicrobial agents in<br />
neutropenic patients with cancer: 2010 update by the<br />
Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis<br />
2011;52:e56-93.<br />
10. Goldberg E, Gafter-Gvili A, Robenshtok E, Leibovici L, Paul<br />
M. Empirical antifungal therapy for patients with neutropenia<br />
and persistent fever: systematic review and metaanalysis.<br />
European Journal of Cancer 2008:2192-203.<br />
11. Leventakos K, Lewis RE, Kontoyiannis DP. Fungal infections<br />
in leukemia patients: how do we prevent and treat<br />
them? Clin Infect Dis 2010;50:405-15.<br />
12. Lin SJ, Schranz J, Teutsch SM. Aspergillosis case-fatality<br />
rate: systematic review of the literature. Clin Infect Dis<br />
2001;32:358-66.<br />
13. Maertens J, Marchetti O, Herbrecht R, et al. European<br />
guidelines for antifungal management in leukemia and<br />
hematopoietic stem cell transplant recipients: summary<br />
of the ECIL 3-2009 Update. Bone Marrow Transplantation<br />
2010:1-10.<br />
14. Nikolaos G. Almyroudisa and Brahm H. Segala,b. Prevention<br />
and treatment of invasive fungal diseases in neutropenic<br />
patients. Curr Opin Infect Dis 2009;22:385-93.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language