HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
GSBL-Karbapenemaz Üreten Gram-Negatif Mikroorganizma Enfeksiyonları:<br />
<strong>Tedavi</strong><br />
influenzae, Legionella pneumophila, MDR P. aeruginosa<br />
ve Acinetobacter spp., Stenotrophomonas<br />
maltophilia ve panrezistan (PDR) kökenlere<br />
etkilidir.<br />
Kolistinin dirençli kökenlerle gelişen enfeksiyonlarda<br />
kullanımı ile ilgili yeterli klinik çalışma<br />
bulunmamaktadır. Yayınlanmış çalışmaların<br />
ise geneli retrospektif, kontrol grubu bulunmayan<br />
çalışmalardır. 1999-2005 yıllarında yayınlanmış<br />
retrospektif yedi çalışmanın irdelendiği<br />
bir çalışmada, 12-22 gün süreyle 3 MU/gün IV<br />
kolistin kullanılan 300 VİP’li hastada klinik<br />
yanıt %57-73, mortalite oranı %20-62 olarak<br />
bildirilmiştir. Ancak bu çalışmalar retrospektif,<br />
kontrol grubu olmayan, aynı anda beraberinde<br />
kullanılan antibiyotiklerin dikkate alınmadığı,<br />
doz ve sürelerin farklı olduğu, tedavi sırasında<br />
ve sonunda direnç gelişip gelişmediğinin kontrol<br />
edilmediği çalışmalardır.<br />
2007 yılında yayınlanan çalışmalarda; 31 VİP<br />
hastasında kolistin tek başına, 30 VİP hastasında<br />
imipenem/meropenem tek başına kullanılmış<br />
mortalitede fark gözlenmemiştir (%51.6’ya<br />
karşı %45.1). Başka bir çalışmada kolistin ve<br />
karbapenem grubuna 60’ar hasta alınmıştır.<br />
Klinik yarar A. baumannii için %51.6’ya karşı<br />
%61.7, P. aeruginosa için %48.4’e karşı %38.3<br />
olarak bulunmuştur. Hastaların yaklaşık<br />
1/3’ünün nötropenik olduğu MDR PSA ile<br />
enfekte 95 hastada kolistin diğer antipsödomonal<br />
antibiyotiklerle karşılaştırılmış, kolistin<br />
monoterapisinin klinik ve mikrobiyolojik yanıtı<br />
daha yüksek bulunmuştur (sırasıyla %52’ye<br />
%31, %48’e %41). Bu çalışmada da yeterli ve<br />
uygun tedavinin başlanma süresi ile ilgili yeterli<br />
açıklama görülmemektedir. Bir meta-analizde<br />
kolistinin tek başına kullanımı ile meropenem,<br />
piperasilin-tazobaktam ya da ampisilin-sulbaktam<br />
kombinasyonları arasında tedavi oranları<br />
açısından fark görülmemiştir.<br />
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Solunumsal<br />
Yoğun Bakım Ünitesinde kolistin kullanılan<br />
dokuz VİP tanılı (beş A. baumannii, dört P. aeruginosa)<br />
hastanın altısında mikrobiyolojik eradikasyon<br />
sağlanmıştır. Kolistin bu hastalarda<br />
etkin ve güvenilir bulunmuştur. Eradikasyon<br />
sağlanamayan üç hasta (ikisi P. aeruginosa, biri<br />
A. baumannii ile enfekte) eksitus olmuştur.<br />
184<br />
Kolistin ile;<br />
1. Rifampisin (OXA-58 karbapenemaz yapan<br />
MDR A. baumannii kökenlerinde),<br />
2. Minosiklin (imipeneme dirençli A. baumannii<br />
kökenlerinde),<br />
3. Meropenem (P. aeruginosa ve A. baumannii<br />
kökenlerine karşı) ile sinerji bildirilmiştir.<br />
Kolistinin santral sinir sistemi enfeksiyonu<br />
tedavisinde başarılı olduğunu bildiren olgu serileri<br />
mevcuttur. Cascio ve arkadaşları kolistimetat<br />
sodyumu günde 2.5-5.0 mg/kg IV ya da<br />
12-24 saatte bir 3.5-10 mg intratekal ve 5-20<br />
mg/gün intraventriküler olarak kullanmışlar, 32<br />
hastanın 30’unda kür sağlamışlardır.BOS’un steril<br />
hale gelmesi 1-6 gün almış (median 4.1 gün),<br />
tedavi 15-63 gün verilmiştir.<br />
İnhale kolistin uygulaması ile ilgili yeterli veri<br />
bulunmamaktadır.<br />
Kolistin kullanımı sırasında görülen en önemli<br />
sorun nefrotoksisitedir (%50’ye kadar bildirilmiş).<br />
Nörotoksisite bir diğer sık görülen yan<br />
etkidir. Her iki yan etki de doz bağımlı ve geri<br />
dönüşümlüdür. İnhale kullanım sırasında bronkospazm<br />
yapabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.<br />
On iki günün üzerinde tedavi alan<br />
hastalarda Serratia ve Proteus gibi kolistine intrensek<br />
dirençli kökenlerle yeni enfeksiyonlar<br />
gelişebileceği akılda tutulmalıdır.<br />
Fosfomisin<br />
Fosfomisin, bakteri hücre duvarı sentezini inhibe<br />
ederek etkili olan bakterisidal bir antibiyotiktir.<br />
Etkisini, bakteri hücre duvar sentezinin ilk<br />
basamağında rol alan sitoplazmik bir enzim<br />
olan piruvil transferazı inhibe ederek ve bakterinin<br />
üriner sistem epiteline tutunmasını önleyerek<br />
yapmaktadır. Tek doz 3 gram olarak uygulanmaktadır.<br />
Oral alımından sonra hızla metabolize<br />
olarak idrarda değişmeden yüksek konsantrasyonda<br />
atılır.<br />
Eski bir antibiyotik olmasına rağmen 2004<br />
yılından beri ülkemizde kullanılan bu antibiyotik<br />
için oldukça düşük direnç oranları bildirilmektedir.<br />
2004 yılında Ege Üniversitesi Tıp<br />
Fakültesinde yapılan çalışmada 72 kökende,<br />
2007 yılında Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesinde<br />
174 kökende direnç saptanmazken, Kocatepe<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language