HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Asinetobakter Enfeksiyonları:<br />
Korunma<br />
gereksiz kombinasyonların önüne geçmek gibi<br />
konuları içermektedir.<br />
Sürveyans; çoklu dirençli mikroorganizma üreyen<br />
hastaların listesi çıkarılmalı, antibiyotik<br />
duyarlılık paternleri izlenmelidir. Dirençli mikroorganizmaların<br />
sıklığı (organizma spesifikalet<br />
ilişkili insidans dansite hızı, organizma<br />
spesifik, girişim spesifik insidans dansite hızı)<br />
takip edilmelidir. Kültür sonuçları enfeksiyon,<br />
kolonizasyon sıklığı açısından değerlendirilmelidir.<br />
Çoklu dirençli izolatların moleküler tiplemesi<br />
klonal geçişi doğrulamak için yapılabilir.<br />
Kültür almak için en uygun zaman; kültür<br />
intervalleri henüz tam olarak tanımlanmamıştır.<br />
Birçok raporda kültürler hastaneye başvuru<br />
zamanında veya müdahale odasında veya belirlenmiş<br />
ünitelerden başka bir üniteye ya da tam<br />
tersi transfer zamanında elde edilmiştir. Bazı<br />
hastanelerde periyodik (haftalık) kültürler tercih<br />
edilmektedir. Diğerleri ise çoklu dirençli<br />
bakteriyle kolonize hasta ile temas, antibiyotik<br />
teması, yüksek riskli ünitede uzun süre yatma<br />
gibi risk faktörleri varlığında izlem kültürleri<br />
almaktadır. Gram-negatif bakterilerin saptanmasında<br />
perirektal ya da rektal sürüntü tek<br />
başına ya da orofarengeal, endotrakeal, inguinal<br />
veya yara kültürleri ile birlikte kullanılır. Ancak<br />
birçok gram-negatif basil için standardize edilmiş<br />
besiyeri olmaması bir dezavantajdır.<br />
Standart ve temas önlemleri; CDC 1996 yılından<br />
beri çoklu dirençli bakteriler için standart<br />
ve temas önlemlerinin kullanımını önermektedir.<br />
Çoklu dirençli gram-negatif mikroorganizmalar<br />
ile kolonize olgularda temas önlemlerinin<br />
uygulama süresi VRE ve MRSA’da olduğu gibi<br />
henüz çözümlenmemiş bir konudur. Çünkü<br />
çoklu dirençli gram-negatif mikroorganizmalar<br />
ile enfeksiyon ya da kolonizasyon sıklıkla bir<br />
salgın ile ilişkilidir. Yapılan çalışmalardan elde<br />
eldilen bazı ipuçlarına göre bir salgın durumunda<br />
alınan tedbirler bilinen kolonize olgular ve<br />
daha önceden enfekte tüm olgular için süresiz<br />
devam etmelidir. Hedef çoklu dirençli mikroorganizmalar<br />
için bir haftayı aşan izlem süresinde<br />
üç ya da daha fazla alınan kültür negatif gelirse<br />
veya özellikle akıntılı yarası, yoğun solunum<br />
sekresyonu olmayan, çoklu dirençli mikroorganizma<br />
pozitifliği devam eden bir hasta ile temas<br />
delili olmayan ve birkaç haftadır antimikrobiyal<br />
tedavi almayan bir hastada iki kültürün tekrar<br />
260<br />
tekrar negatif gelmesi durumunda temas önlemleri<br />
bırakılabilir.<br />
Çevresel önlemler; bu mikroorganizmalar çevresel<br />
yüzeylerde ve medikal aletlerde sıklıkla<br />
bulunmaktadır. Ancak rutin çevresel kültür<br />
önerilmemektedir. Ancak salgın durumunda<br />
kaynak araştırılması durumunda uygulanabilir.<br />
Dekolonizasyon MRSA gibi bası spesifik çoklu<br />
dirençli mikroorganizmalarda kullanılmaktadır.<br />
Ancak rutin kullanımda önerilmemektedir.<br />
Çoklu dirençli gram-negatif mikroorganizmalar<br />
için bir öneri bulunmamaktadır.<br />
Aktif ve Pasif Bağışıklama<br />
Çok az virülans faktörü tanımlanmış olması<br />
nedeniyle A. baumannii için bir aşı gelişimi çok<br />
zor görünmekle birlikte yakın zamanda yapılan<br />
bir çalışmada A. baumannii inaktive tam hücre<br />
(IWC) aşısı aktif ve pasif immünizasyonu bir<br />
fare sepsisi modelinde değerlendirilmiştir.<br />
Aşının çoklu A. baumannii’ye karşı korumayı<br />
gösteren antikor yanıtını güçlü bir şekilde sağladığı<br />
gösterilmiştir. Ayrıca, serum ile yapılan<br />
pasif immünizasyonla antikor düzeyinin artırılması<br />
ile takip eden enfeksiyona karşı koruma<br />
sağladığı gösterilmiştir. Sonuçta inaktive tam<br />
hücre aşısı kullanılarak yapılan aktif ve pasif<br />
immünizasyonun A. baumannii enfeksiyonlarından<br />
korunmada etkili bir yaklaşım olabileceği<br />
rapor edilmiştir. Başka bir çalışmada A.<br />
baumannii’nin bakteriyel membranından elde<br />
edilen çoklu yüzey antijenlerini içeren bir dış<br />
membran kompleks aşısı yine fare sepsis modelinde<br />
denenmiştir. Aşılama postenfeksiyon bakteriyel<br />
yükü azaltabilen, serumda postenfeksiyon<br />
proenflamatuvar sitokin düzeylerini azaltabilen<br />
hümoral ve hücresel yanıtı sağlamıştır ve<br />
insan klinik izolatlarından elde edilen A. baumannii<br />
ile oluşturulan enfeksiyondan fareleri<br />
koruyabilmiştir. Tek bir doz aşı immünizasyon<br />
sonrası sadece altı gün koruyucu immünite sağlayabilmiştir.<br />
İlave olarak antiserum enfeksiyonlu<br />
naiv farelerin terapötik olarak kurtarılmasında<br />
başarılı bir şekilde kullanılmıştır. Bu çalışmanın<br />
sonucu göstermiştir ki profilaktik aşılama<br />
ve dış membran kompleks aşı temelinde oluşturulan<br />
antikor temelli tedaviler bu patojenin<br />
neden olduğu morbidite ve mortalitenin önlenmesinde<br />
uygulanabilir yaklaşımlar olabilir.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language