HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Sorun Enfeksiyonlarda Yaklaşım ve <strong>Tedavi</strong>:<br />
Hantavirüs<br />
Hantavirüsler Bunyaviridae ailesinin<br />
Hantavirus genusunda yer alan zarflı bir<br />
RNA virüsüdür. Virüs bazı kemirici ve böcek<br />
yiyen memeliler aracılığıyla taşınır. İnsanlara<br />
bulaş enfekte hayvanların idrar, dışkı ve tükürükleriyle,<br />
etrafa yayılan virüsle kontamine<br />
olmuş aerosollerin inhalasyonuyla, su veya<br />
gıdaların alınmasıyla veya virüsün hasarlanmış<br />
deriden mukoz membranlardan direkt inokülasyonuyla<br />
gerçekleşir. Bu nedenle fare gibi<br />
kemirgenlerle temas olasılığı daha yüksek olan<br />
çiftçiler, hayvancılıkla uğraşanlar, liman işçileri<br />
gibi meslek grupları daha çok risk altındadır.<br />
İnsandan insana bulaş Güney Amerika’da görülen<br />
Andes virüs dışındaki Hantavirüsler için<br />
bildirilmemiştir.<br />
Hantavirüs insanlarda iki tip hastalık tablosu<br />
oluşturur. Bunlardan ilki ülkemizde görülen<br />
böbrek yetmezliği ile seyreden kanamalı ateş,<br />
diğeri ise Hantavirüs kalp-akciğer sendromudur.<br />
Hastalık tablosu ve prognozu Hantavirüs<br />
tipi ile ilişkili olarak değişmektedir. Amerika<br />
Birleşik Devletleri’nde bulunan Hantavirüs tipleri<br />
kalp-akciğer sendromuna neden olurken,<br />
ülkemizde görülen tiplerin de dahil olduğu<br />
Avrupa ve Asya’da bulunan Hantavirüs tipleri<br />
ise böbrek yetmezliği ile seyreden kanamalı ateş<br />
tablosuna yol açar.<br />
Hastalığın kuluçka süresi bir-üç hafta arasındadır.<br />
Kuluçka süresinin sonunda ani başlayan<br />
yüksek ateş, üşüme-titreme, halsizlik, yaygın<br />
adale ağrıları, baş ağrısı, karın ağrısı, bulantı,<br />
kusma, ishal gibi şikayetler ortaya çıkmaktadır.<br />
Bu şikayetlerin başlamasından kısa bir süre<br />
sonra kan trombosit sayısında azalma ve böbrek<br />
işlevlerinde bozulma görülmektedir. Hastalık<br />
çok hafif şikayetlerle seyredip kendiliğinden<br />
iyileşebileceği gibi diyaliz gerektiren ciddi böbrek<br />
yetmezliğine de sebep olabilir.<br />
Hantavirüs enfeksiyonlarının tanısında en sık<br />
kullanılan tanı yöntemleri serolojik testlerdir<br />
[indirekt immünfloresan (IFA), enzim immünotest<br />
(EIA) ve immünblot test]. Serotiplendirme<br />
için altın standart nötralizasyon testidir. Daha<br />
az kullanılan diğer yöntem ise kan veya idrar<br />
sedimentinden hantaviral genin RT-PCR ile<br />
klonlanması ve dizi analizi ve hasta örneklerinden<br />
Hantavirüsün izole edilmesi yöntemleridir.<br />
214<br />
Serolojik yöntemlerle Hantavirüs enfeksiyonundan<br />
şüphe edilen hastadan alınan ardışık serumlarda,<br />
bunların eş zamanlı çalışılması sonucunda<br />
IFA veya kantitatif EIA ölçümü ile özgül IgG<br />
yanıtında > 4 kat titre artışının gösterilmesi akut<br />
enfeksiyon tanısını koydurur. IgG yanıtının<br />
gelişmesi, etkenle ilk karşılaşmadan sonra bazen<br />
haftalar alabilmektedir, bu nedenle enfeksiyon<br />
şüphesi bulunan hastalarda ilk taramaların spesifik<br />
IgM gösterilerek konulması uygundur.<br />
Ülkemizde ilk Hantavirüs salgını Mart 2009<br />
tarihinde Zonguldak ve Bartın illerinde saptandı.<br />
Yaklaşık 50 olgu benzer özellikler taşıyordu.<br />
Bunların 23 tanesinde kesin pozitiflik saptandı.<br />
Bu salgın sırasında yapılan olası, kuvvetli olası<br />
ve kesin olgu tanımları şöyleydi:<br />
a. Olası olgu: Son iki ay içerisinde Zonguldak<br />
ve Bartın il sınırları içerisinde yaşayan veya<br />
bulunmuş, daha önceden bilinen bir kan hastalığı<br />
ve bilinen bir böbrek fonksiyon bozukluğu<br />
bulunmayan kişilerde yüksek ateş (hastanın<br />
öyküsünde üşüme-titreme veya yüksek ateş<br />
tanımlaması veya vücut ısısının koltuk altından<br />
38°C’nin üzerinde ölçülmesi), ishal, karın<br />
ağrısı, bulantı-kusma, adale ağrısı, şuur değişikliği,<br />
cilt veya mukozalarda kanama şikayetlerinden<br />
ikisinin varlığına ilaveten, trombositopeni<br />
(trombosit sayısı < 150.000/mm 3 ) tespit edilen<br />
olgular.<br />
b. Kuvvetli olası olgu: Olası olgu tanımına<br />
uyan kişilerde üre ve kan kreatinin değerlerinde<br />
artış (üre > 40 mg/dL ve kan kreatinin > 1.6 mg/<br />
dL) olan olgular.<br />
c. Kesin olgu: Alınan numunelerde uygun yöntemle<br />
Hantavirüs varlığı gösterilen olgular.<br />
Hantavirüs enfeksiyonlarından korunmada hastalığı<br />
önlemeye yönelik etkili bir aşı yoktur.<br />
Korunmada en önemli unsur, insanların ev, iş<br />
yeri gibi yaşam alanlarında kemirici kontrolünün<br />
sağlanmasıdır. Bu amaçla konunun uzmanları<br />
tarafından önerilen mücadele yöntemleri<br />
kullanılmalıdır. Özellikle dikkat edilmesi gereken<br />
bazı noktalarda halkın bilinçlendirilmesi<br />
çok önemlidir. Kemiriciler kesinlikle canlı olarak<br />
yakalanmaya çalışılmamalıdır. Çünkü kemiricinin<br />
ısırması veya tırmalaması yoluyla hastalık<br />
bulaşabilir. Ölü bir kemiriciye çıplak elle<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language