HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Tedavi</strong> Rehberleri 2011:<br />
Kateter İlişkili Enfeksiyonlar<br />
inatçı, tekrarlayan KİKDE varsa kateter çıkarılmalıdır.<br />
İnfant ve çocuklar için uygun antimikrobiyal<br />
ilaçlar hastanın yaşına ve ağırlığına göre<br />
doz ayarlaması yapılarak uygulanır.<br />
Antibiyotikler etkilenen kateter içerisinden<br />
uygulanmalıdır. Antifungal tedavi, bir kan kültüründe<br />
maya izole edildiğinde ya da yüksek<br />
fungemi şüphesinde başlanmalıdır. Uygun bir<br />
antifungal ilacın seçimi, izole edilen mikroorganizma,<br />
ilacın pediatrik doz bilgilerinin bulunması,<br />
toksisitesi, uygulanma yolu ve formülasyonlarını<br />
içeren özelliklere dayanmalıdır.<br />
Kateterle ilişkili enfeksiyonu olan, kateteri çıkarılan<br />
ya da çıkarılmayan çocuklarda kabul edilen<br />
optimal bir tedavi süresi yoktur. Bu nedenle<br />
KİKDE olan pediatrik hastalarda tedavi süresi<br />
önerileri erişkin hastalarınkinin yansımasıdır.<br />
Kateter Yoluyla Hemodiyaliz Uygulanan<br />
Hastalarda Gelişen Kateterle İlişkili<br />
Enfeksiyonların <strong>Tedavi</strong>si<br />
KİKDE olan ve diyaliz uygulanan hastaların<br />
önemli bir kısmı ayaktan başarılı bir şekilde<br />
tedavi edilebilir. Hastaneye yatış sadece ciddi<br />
sepsisi ya da metastatik enfeksiyonu olan hastalarda<br />
endikedir. Uzun süreli kateterlere bağlı<br />
KİKDE olan hemodiyaliz hastalarında dört tedavi<br />
seçeneği vardır:<br />
1. Tek başına intravenöz antibiyotikler,<br />
2. Kateterin derhal çıkarılması ve yeni, uzun<br />
süreli bir kateterin yerleştirilmesinin ertelenmesi,<br />
3. Enfekte kateterin bir rehber tel aracılığı ile<br />
yenisiyle değiştirilmesi,<br />
4. Sistemik antibiyotiklerin kullanımı ve mevcut<br />
kateterde antibiyotik kilit tedavisi.<br />
İntravenöz antibiyotiklerin tek başına uygulanması<br />
yeterli bir yaklaşım değildir, çünkü antibiyotik<br />
tedavisinin tamamlandığı hastaların<br />
çoğunda kan dolaşımı enfeksiyonu tekrarlar.<br />
Hemodiyaliz hastalarında S. aureus, Pseudomonas<br />
türleri ya da Candida türlerinin neden olduğu<br />
KİKDE’de enfekte kateter her zaman çıkarılmalıdır<br />
ve tünelli olmayan, geçici bir kateter başka<br />
bir anatomik bölgeye yerleştirilmelidir. Kan<br />
kültürlerinde negatif sonuçlar elde edildiğinde<br />
uzun süreli bir hemodiyaliz kateteri takılabilir.<br />
Kateter yerleştirmek için başka bir alternatif<br />
bölge yoksa enfekte kateter bir rehber tel üzerinden<br />
değiştirilebilir. Koagülaz-negatif stafilo-<br />
242<br />
koklar, Pseudomonas türleri dışındaki gramnegatif<br />
basiller gibi diğer patojenlerin yol açtığı<br />
hemodiyaliz KİKDE olan hastalarda, kateter<br />
çıkarılmadan ampirik intravenöz antibiyotik<br />
tedavisi başlanabilir. Eğer semptomlar devam<br />
ederse ya da bir metastatik enfeksiyon kanıtı<br />
varsa kateter çıkarılmalıdır. Semptomlar antibiyotik<br />
tedavisi başladıktan sonraki iki-üç gün<br />
içinde hızla düzeliyorsa ve metastatik enfeksiyon<br />
yoksa, enfekte kateter yeni, uzun süreli bir<br />
hemodiyaliz kateteri ile bir rehber tel üzerinden<br />
değiştirilebilir. Kateter çıkarılma endikasyonu<br />
olmayan hastalarda, ek olarak antibiyotik kilit<br />
tedavisi 10-14 gün süre ile her diyaliz seansından<br />
sonra uygulanabilir. Kateterin kaldığı<br />
KİKDE’de antibiyotik tedavisinin tamamlanmasından<br />
bir hafta sonra kontrol kan kültürleri<br />
alınmalıdır. Eğer kan kültürlerinde pozitif<br />
sonuçlar varsa kateter çıkarılmalıdır ve alınan<br />
ilave kan kültürlerinde negatif sonuçlar alındıktan<br />
sonra yeni, uzun süreli bir diyaliz kateteri<br />
yerleştirilmelidir.<br />
Antibiyotik seçimi farmakokinetik özelliklere<br />
dayanarak yapılmalıdır, özellikle her bir diyaliz<br />
seansından sonra uygulanmaya izin veren (vankomisin,<br />
seftazidim ya da sefazolin gibi) ya da<br />
diyalizden etkilenmeyen antibiyotikler (seftriakson<br />
gibi) kullanılmalıdır. Ampirik antibiyotik<br />
tedavisi vankomisini ve lokal verilere dayanarak<br />
gram-negatif basillere etkili ilaçları (üçüncü<br />
kuşak sefalosporin, karbapenem, beta-laktam/<br />
beta-laktamaz kombinasyonu) kapsamalıdır.<br />
Ampirik vankomisin verilen hastalarda metisiline<br />
duyarlı S. aureus’un etken olduğu saptanırsa,<br />
tedavi sefazolin ile değiştirilmelidir. Vankomisine<br />
dirençli enterokokların yol açtığı KİKDE olan<br />
diyaliz hastaları daptomisin (her diyaliz seansı<br />
sonrasında 6 mg/kg) ya da oral linezolid (12<br />
saatte bir 600 mg) ile tedavi edilebilir.<br />
Hemodiyaliz kateteri çıkarıldıktan sonra > 72<br />
saat geçmesine rağmen bakteremi ya da fungemi<br />
devam ediyorsa; endokardit ya da süpüratif<br />
trombofilebit varsa antibiyotikler dört-altı hafta<br />
boyunca verilmelidir. Erişkinlerde osteomiyelit<br />
tedavisinde ise altı-sekiz hafta tedavi uygulanmalıdır.<br />
Şüpheli KİKDE için kan kültürleri alınan<br />
ve antibiyotik tedavisi başlanan hastalarda,<br />
kan kültürleri negatif olarak sonuçlanırsa ve<br />
tanımlanmış başka bir enfeksiyon odağı yoksa<br />
antibiyotik tedavisi sonlandırılabilir.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language