HBV'de Tedavi - EKMUD

Asinetobakter Enfeksiyonları:
Direnç Epidemiyoloji
resistance, extensive resistance (XDR)” terimi
benimsenmiştir. Tigesiklin ve kolistin dahil var
olan tüm antibiyotiklere direnç için ise panrezistan
(PDR) terimi kullanılmaktadır.
Hastane kaynaklı MDR A. baumannii salgınları
ile ilgili yayınlar Avrupa, Kuzey Amerika,
Arjantin, Brezilya, Çin, Tayvan, Hong Kong,
Japonya, Kore gibi ülkeler ve Güney Pasifik’teki
Tahiti gibi bölgelerden yapılmıştır. Bu suşlar
şehirler, ülkeler ve kıtalar arasında salgınlara
neden olabilir. MDR A. baumannii suşlarının
yüksek antibiyotik direnci olan ülkelerden,
düşük direnç olan İspanya, Norveç gibi ülkelere
girdiği gösterilmiştir. Son zamanlarda ABD ve
İngiltere’de Irak ve Afganistan’dan dönenlerde
görülen Acinetobacter’lerde, MDR gözlenmektedir.
Acinetobacter türleri klorheksidin gibi biyosidlere;
uygunsuz dilüsyonda ve uygunsuz süre bunların
kullanılması, ortamda biyolojik debris
bulunması veya bakterinin multipl dirençli
Acinetobacter olması durumunda dirençli olabilir.
BAZI ANTİBİYOTİKLERE DİRENÇ
MEKANİZMALARI
Beta-Laktamlara Direnç
Beta-laktamazla hidroliz, penisilin bağlayan
proteinler (PBP)’de değişiklik, antibiyotiğin
bakteri içine girmesini sağlayan porinlerin yapı
ve sayısında değişim (sonuçta antibiyotiğin bakteri
içine girmesinde azalma) ve efluks pompası
aktivitesiyle olur.
A Sınıfı Beta-Laktamazlar
TEM-1 beta-laktamazların A. baumannii’de
olduğu bilinmekle beraber, genişlemiş spektrumlu
beta-laktamaz (GSBL)’lar son zamanlarda
bulunmuştur. A. baumannii suşları PER-1 adı
verilen, GSBL taşır. Bu penisilinlere ve geniş
spektrumlu sefalosporinlere yüksek düzey
dirence neden olur. Neyse ki PER-1 A.
baumannii’de karbapenem direncine neden
olmaz. PER-1 Türkiye, Kore, Fransa, Belçika ve
Bolivya’daki A. baumannii suşlarında yaygındır.
Son zamanlarda ABD’de de tanımlanmıştır.
Diğer GSBL’lerden integron kaynaklı olan VEB-1
Fransa ve Belçika, SHV-12 ESBL Çin ve
Danimarka, TEM-116 Danimarka, TEM-92
252
İtalya, CTX-M-2 (seftriakson ve sefotaksimi
hidrolize eden bir GSBL) Japonya ve Bolivya’daki
A. baumannii suşlarından izole edilmiştir. A.
baumannii’deki GSBL’ler standardize edilmemişlerdir
ve kromozomal sefalosporinazlarla birlikte
bulunmaları direnci karışık hale getirmektedir.
Klinik izolatların pek çoğu seftazidim ve
sefepime dirençlidir.
B Sınıfı Beta-Laktamazlar
Metallo-beta-laktamazlar (MBL) diğer beta-laktamlar
(aztreonam hariç) kadar karbapenemleri
de hidrolize eden B sınıfı beta-laktamazlardır.
Bunlar A ve D sınıfı beta-laktamazlardan iyon,
özellikle de çinko taşımaları ile ayrılır. MBL’lerin
sayısının artması, A. baumannii suşlarında betalaktamlara
karşı dünya çapında artmış dirence
neden olmaktadır.
A. baumannii’deki IMP MBL’ler genelde sınıf 1
integronun parçası olarak bulunur. MBL’ler A.
baumannii’deki predominant karbapenemazlar
olmamakla birlikte pek çok (IMP-1, IMP-2,
IMP-4, IMP-5, IMP-6 ve IMP-11) MBL tanımlanmıştır.
MBL’ler ilk defa Hong Kong’da bulunsa
da, Japonya’da A. baumannii’de pek çok IMP
beta-laktamaz tanımlanmıştır. IMP tip MBL
kaynaklı karbapenem direnci Kore ve Pasifik
ülkelerindeki Acinetobacter’lerde büyük problemdir.
İngiltere ve Brezilya’da IMP MBL bildirilmiştir.
Verona integron kodlanmış MBL (VIM-
2) A. baumannii’de rapor edilmiştir. Seul’de yeni
bir MBL olan Seul imipenemaz (SIM-1) tanımlanmıştır.
C Sınıfı Beta-Laktamazlar
Bunlar kromozomal beta-laktamazlardır.
Acinetobacter spp.’deki kromozomal ampC genlerinin
birbirleriyle yakınlığı diğer bakterilerde
olanlardan daha çoktur. Bunlara beta-laktamazların
farklı bir ailesi Acinetobacter derived sefalosporinaz
denmesi önerilmektedir. Bu beta-laktamazlar;
penisilinleri, dar ve geniş spektrumlu
sefalosporinleri hidrolize ederken, sefepim ve
karbapenemleri hidroliz etmez.
D Sınıfı Beta-Laktamazlar
Acinetobacter’lerde en sık bulunan karbapenemazlar
sınıf D beta-laktamazlardır. Bu sınıfta
OXA beta-laktamazlar vardır. Bunlar genelde
dirençli beta-laktamazlar (oksasilinaz)’dır. Bazı
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu