HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Asinetobakter Enfeksiyonları:<br />
Direnç Epidemiyoloji<br />
EPİDEMİYOLOJİ<br />
Acinetobacter türleri; üremesi için gerekli olan<br />
şartların basit olduğu, canlı ve cansız objelerde<br />
uzun süre yaşayabilen bakterilerdir. Toprak ve<br />
su örneklerinin hemen hemen tamamında bu<br />
bakteri ürer. Pastörize süt, dondurulmuş gıdalar,<br />
dondurulmuş kümes hayvanları, dökümhane<br />
ve hastane havaları, buhar aygıtlarının<br />
buharları, su muslukları, peritoneal diyalizatlar,<br />
yatak başı idrar kapları, havlular, anjiyografi<br />
kateterleri, ventilatörler, laringoskoplar, duodenoskoplar,<br />
multidoz medikasyonlar, plazma<br />
protein fraksiyonları, hastane yastıkları ve<br />
sıvı sabunluklardan izole edilebilir.<br />
Acinetobacter’ler cilt, balgam, idrar, dışkı ve<br />
vajinal sekresyonlarda üreyebilir. Ayaktan yetişkin<br />
insanların %25 kadarında cilt kolonizasyonu,<br />
yetişkin ve çocukların %7’sinde geçici<br />
farengeal kolonizasyon olabilir. Hastane personelinin<br />
elinde en sık persistan olan gramnegatif<br />
bakteridir. Yatan hastaların trakeostomi<br />
kenarlarında kolonizasyon sık görülür.<br />
Günümüze kadar 31 veya 33 genotür tanımlanmıştır.<br />
Genotür 1 Acinetobacter calcoaceticus,<br />
genotür 2 Acinetobacter baumannii’dir. Genotür<br />
1, 2, 3 ve 13 sensu Tjenberg ve Ursing (13TU)<br />
A. calcoaceticus-A. baumannii komplex olarak<br />
adlandırılır. Genotür 3 doğal ortamlarda ve klinik<br />
örneklerde bulunur. Bu tür Hong Kong,<br />
İsveç ve İrlanda’da Acinetobacter türleri arasında<br />
en sık görülen türdür. Genomik tür 1 hariç<br />
diğerleri nozokomiyal enfeksiyon etkeni olabilir.<br />
Genomik tür 1 genelde ortam bakterisidir ve<br />
ciddi enfeksiyonlara neden olmaz. İnsanda en<br />
sık A. baumannii hastalık yapar. Diğer<br />
Acinetobacter türlerine göre Acinetobacter lwoffii<br />
menenjite daha çok neden olur.<br />
Acinetobacter bakterileri sıklıkla; immünsüprese,<br />
altta yatan hastalığı olan, invaziv girişim<br />
yapılan, geniş spektrumlu antibiyotik kullanmış,<br />
yoğun bakımda yatan hastalarda enfeksiyona<br />
neden olabilen fırsatçı patojenlerdir.<br />
Yoğun bakımlarda ventilatörle ilişkili pnömoni<br />
(VİP), üriner sistem enfeksiyonu, bakteremi ve<br />
daha az sıklıkla komplike deri ve yumuşak<br />
doku enfeksiyonları, abdominal ve santral sinir<br />
sistemi enfeksiyonlarına neden olur. Kolonize<br />
veya enfekte hasta rezervuardır. A. baumannii’nin<br />
asıl geçiş yolu başlıca vektör olan hastane çalışanlarının<br />
elleri ve direkt temastır. Ayrıca, hava<br />
250<br />
yoluyla da geçiş gösterilmiştir. Son zamanlarda<br />
savaş yaralarında majör etken olarak karşılaşılmaktadır.<br />
Kore ve Vietnam Savaşı sonrası<br />
Amerikan askerlerinde kan dolaşımı ve yara yeri<br />
enfeksiyonu etkeni olarak Acinetobacter’ler<br />
tanımlanmıştır. Yakın zamanda Irak ve<br />
Afganistan’da yaralanan askerlerde de enfeksiyon<br />
etkeni olarak görülmüşlerdir. Bunlarda<br />
sadece %35 imipenem duyarlılığı bulunmuştur.<br />
Griffith ve arkadaşları Irak’taki 102 askerden<br />
303 deri kültürü almış bunlarda yaralanma<br />
öncesi kolonizasyona ait bulguya rastlamamıştır.<br />
Bir salgın araştırmasında Irak’taki yedi sahra<br />
hastanesinde çevreden bakteri izole edilmiş,<br />
enfekte askerlerden sekiz farklı klon 16 direnç<br />
geni bulunmuştur.<br />
Savaş yanında doğal felaketlerin görüldüğü, tropikal<br />
veya ılıman yerlerde de bu enfeksiyonlar<br />
sık görülmektedir. Tsunami sonrası Güneydoğu<br />
Asya’dan, Bali’deki bombalama sonrası buradan<br />
Avrupa’ya götürülen hastaların yaralarında<br />
Acinetobacter spp. tespit edilmiştir. 1999<br />
Marmara depremi sonrası Gülhane Askeri Tıp<br />
Akademisi Haydarpaşa Eğitim ve Araştırma<br />
Hastanesine yatırılan 220 hastada hastane<br />
enfeksiyonu etkeni olarak en sık Acinetobacter<br />
spp. izole edilmiştir. Mc Donald ve arkadaşları,<br />
1987-1996 yılları arasında tespit edilen 3447<br />
asinetobakter enfeksiyonunun %50’den fazlasının<br />
temmuz-ekim ayları arasında ortaya çıktığını<br />
rapor etmişlerdir. Bu muhtemelen bakterinin<br />
sıcak ve nemli havayı tercih etmesinden kaynaklanmaktadır.<br />
Uzun süre hastanede kalmak,<br />
cerrahi yaralar, daha önceki enfeksiyon (önceki<br />
antibiyotik kullanımından bağımsız),<br />
Acinetobacter türleri ile fekal kolonizasyon,<br />
geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı, santral<br />
venöz kateter ve üriner kateter yerleştirilmesi,<br />
yanık ünitesi ve yoğun bakıma yatış, parenteral<br />
nütrisyon, mekanik ventilasyon, enfeksiyon<br />
kontrol önlemlerine uymama nozokomiyal<br />
enfeksiyonlar için başlıca risk faktörleridir.<br />
Amerika Birleşik Devletleri (ABD)’nde yapılan<br />
bir çalışmada, asinetobakter bakteremilerinin<br />
yatıştan sonra ortalama 26. günde ortaya çıktığı<br />
ve sürenin diğer bakterilerle oluşan bakteremi<br />
sürelerinden daha uzun olduğu bulunmuştur. A.<br />
baumannii dışındaki asinetobakter bakteremilerinin<br />
mortalitesi yüksek değildir. Mortaliteyi, altta<br />
yatan hastalıklardan dolayı A. baumannii’ye de<br />
bağlamak zordur.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language