HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nötropenik Hastalarda Kateterle İlişkili<br />
Enfeksiyonların <strong>Tedavi</strong>si<br />
S. aureus, P. aeruginosa, mantar ya da mikobakterilerin<br />
neden olduğu KİKDE’de en az 14 gün<br />
sistemik antimikrobiyal tedaviye ek olarak kateterin<br />
çıkarılması önerilir. Ayrıca tünel enfeksiyonu,<br />
port enfeksiyonu, septik tromboz, endokardit,<br />
hemodinamik bozukluğun eşlik ettiği<br />
sepsis, uygun antibiyotik tedavisinde ≥ 72 saat<br />
geçmesine rağmen kan dolaşımı enfeksiyonunun<br />
devam etmesi durumlarında da kateterin<br />
çıkarılması gereklidir. Koagülaz-negatif stafilokokların<br />
neden olduğu KİKDE’de antibiyotik<br />
kilit tedavisi ile birlikte ya da tek başına sistemik<br />
tedavi uygulanarak kateter korunabilir.<br />
Derin doku enfeksiyonu, endokardit, septik<br />
tromboz, uygun antibiyotik tedavisi alan hastalarda<br />
kateter çıkarıldıktan sonra 72 saat geçmesine<br />
rağmen bakteremi ya da fungeminin devam<br />
etmesi durumları komplike KİKDE olarak<br />
tanımlanır ve bu durumlarda dört-altı hafta<br />
kadar uzamış tedavi önerilir.<br />
Antibiyotik Kilit <strong>Tedavi</strong>si<br />
Çıkış yeri enfeksiyonu ya da tünel enfeksiyonu<br />
bulguları olmayan, uzun süreli kateterlere bağlı<br />
KİKDE’de kateteri kurtarmak için antibiyotik<br />
kilit tedavisi endikasyonu vardır. İki haftadan<br />
daha kısa süreli kateterler sıklıkla ekstraluminal<br />
yolla enfekte olur ve bu durumda antibiyotik<br />
kilit tedavisinin etkinliği söz konusu değildir. S.<br />
aureus ve Candida türlerinin neden olduğu<br />
KİKDE’de de kateterin kalması ve antibiyotik<br />
kilit tedavisinin yerine, kateterin çıkarılması<br />
önerilir. Antibiyotik kilit tedavisi etken mikroorganizmanın<br />
duyarlı olduğu bir antibiyotiğin<br />
kateter lümeninde yüksek konsantrasyonda yerleştirilmesiyle<br />
sağlanır. Antibiyotik kilit solüsyonlarının<br />
kalış süreleri 48 saati aşmamalıdır,<br />
tercihan femoral kateteri olan ayaktan hastalarda<br />
her 24 saatte yeniden yerleştirme yapılmalıdır.<br />
Hemodiyaliz hastalarında ise kilit solüsyonları<br />
her diyaliz seansı sonrasında yenilenmelidir.<br />
KİKDE için antibiyotik kilit tedavisi tek başına<br />
kullanılmamalı, sistemik antibiyotik tedavisi ile<br />
birlikte kullanılmalıdır. Her iki rejim 7-14 gün<br />
uygulanmalıdır. Kan kültürleri negatif olduğunda,<br />
sepsis bulguları düzeldiğinde, bazı hastalarda<br />
sistemik antimikrobiyal tedavi oral olarak<br />
verilebilir. İyi emilen oral bir antibiyotik (florokinolon<br />
ya da linezolid gibi) ile 24-48 saat kate-<br />
Funda Yetkin<br />
ter içinde bırakılabilen bir antibiyotik kilit<br />
tedavisinin kombinasyonu, koagülaz-negatif<br />
stafilokokların neden olduğu KİKDE olan hastalarda<br />
ayaktan tedavide kullanışlı olabilir.<br />
Kateteri olan semptomatik hastalarda kateterden<br />
alınan çok sayıda kan kültürü koagülaz- negatif<br />
stafilokoklar ya da gram-negatif basiller için<br />
pozitif olup, aynı zamanda alınan periferik kan<br />
kültürleri negatif olabilir. Böyle hastalarda intraluminal<br />
kolonize kateter düşünülmelidir. Bu<br />
kolonize kateter çıkarılamıyorsa, sistemik tedavi<br />
olmaksızın antibiyotik kilit tedavisi 10-14 gün<br />
süre ile etkilenmiş kateter içine uygulanabilir.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Allon M. Treatment guidelines for dialysis catheter-related<br />
bacteremia: an update. Am J Kidney Dis 2009;54:13-7.<br />
2. Beekmann SE, Henderson DK. Infections caused by percutaneous<br />
intravascular devices. In: Mandell GL, Bennett<br />
JE, Dolin R (eds). Principles and Practice of Infectious<br />
Diseases. 7 th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone,<br />
2010:3697-715.<br />
3. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, et al. Guidelines on<br />
the insertion and management of central venous access<br />
devices in adults. Int Jnl Lab Hem 2007;29:261-278.<br />
4. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice<br />
guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic<br />
patients with cancer: 2010 update by the Infectious<br />
Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011;52:e56e93.<br />
5. Glover S, Brun-Buisson C. Infections associated with intravascular<br />
lines, grafts and devices. In: Cohen J, Powderly<br />
WG, Opal SM (eds). Infectious Diseases. 3 rd ed. MOSBY.<br />
2010:492-503.<br />
6. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clinical practice guidelines<br />
for the diagnosis and management of intravascular<br />
catheter-related infection: 2009 update by the<br />
Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis<br />
2009; 49:1-45.<br />
7. Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ, et al. Guidelines for the<br />
management of intravascular catheter-related infections.<br />
Clin Infect Dis 2001;32:1249-72.<br />
8. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Guidelines for<br />
the managements of candidiasis: 2009 update by the<br />
Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis<br />
2009;48:503-35.<br />
9. Rybak MJ, Lomaestro BM, Rotschafer JC, et al. Vancomycin<br />
therapeutic guidelines: a summary of consensus recommendations<br />
from the Infectious Diseases Society of<br />
America, the American society of health-system pharmacists,<br />
and society of infectious diseases pharmacists. Clin<br />
Infect Dis 2009;49:325-7.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 243
Change language