HBV'de Tedavi - EKMUD

hijyeni solüsyon kullanımı miktarları ve diğer
nozokomiyal enfeksiyonların laboratuvar saptamasıdır.
Salgının ilk 12 ayında aylık kolonizasyon
oranı 3.1 olgu/100 yatış günü iken (önceki
ayda 0.5 iken artmıştı), kontrol programını
takip eden 20 ayda aylık kolonizasyon oranı 1.5
olgu/100 yatış gününe düşmüştür. İlk altı ayda
el hijyeni uyumu %33’ten %49’a çıkarılmış,
ancak ikinci 12 ay sonunda tekrar %39’a düşmüştür.
Ortalama el antiseptiği kullanım miktarı
1000 yatış günü için 24 L’den 148 L’ye çıkmıştır.
Çalışmanın sonucunda asinetobakter kolonizasyonunun
azaltılmasında haftanın yedi
günü yoğun bakıma tahsis edilmiş enfeksiyon
kontrol hemşiresinin liderliğinde çoklu biçimli
enfeksiyon kontrol programları en etkili strateji
olarak belirlenmiştir.
La Forgia ve arkadaşları 38 aylık periyotta sunulan
raporlarında, bir yoğun bakımda ortaya
çıkan çoklu dirençli Acinetobacter baumannii
salgınını haftada bir sodyum hipokloridle püskürtme
protokolü ile çevresel dezenfeksiyon
uygulayarak durdurabildiklerini belirtmişlerdir.
Yazarlar A. baumannii salgınında çevresel rezervuarın
sistematik olarak araştırılması ve takiben
dekontaminasyonun önemini vurgulamışlardır.
Bir cerrahi kliniği ve bir yoğun bakımdaki eş
zamanlı salgının araştırmasında ise tek kullanımlık
aletlerin (respiratuar ekipman) standartların
altında iyi temizlenmeden tekrar kullanıldığı
fark edilip salgın kaynağı olarak gösterilmiştir.
Birçok kontrol önleminin birlikte uygulanımı
ile salgın kontrol altına alınabilmiştir.
Enoch ve arkadaşları araştırmalarında yoğun
bakımda karbapeneme dirençli bir A. baumannii
salgınında alınan çevresel örneklerde yoğun
kontaminasyon olduğu gözlenmiştir. İdarenin
erken katılımı, hastaların ayrılması, çevre ve
hastaların taranması, çevresel temizlik ile el hijyeninde
artma, klinik olarak teyakkuzda olma
sayesinde salgın kontrol altına alınabilmiştir.
Yazarlar salgının kontrol altına alınmasında
multidisipliner yaklaşımın zorunlu olduğunu
vurgulamışlardır.
Yoğun bakımın kapatılması ile kontrol altına
alınabilen salgın olguları da bulunmaktadır.
“Centers for Disease Control and Prevention
(CDC)” 2006 yılında sağlık bakım kurumlarında
çoklu dirençli mikroorganizmaların yönetimi
Elif Doyuk Kartal
ile ilgili kılavuz hazırlamıştır. Buna göre çoklu
dirençli mikroorganizmalardan korunma ve
kontrolün ana başlıkları şu şekildedir:
1. Enfeksiyonların önlenmesi,
2. Çoklu dirençli mikroorganizmaların geçişinin
kontrolü ve önlenmesi,
3. Kontrol müdahaleleri. Yedi kategoride toplanmıştır:
a. İdari önlemler,
b. Akılcı antimikrobiyal kullanımı,
c. Sürveyans (rutin ve artırılmış),
d. Standart ve temas önlemleri,
e. Çevresel önlemler,
f. Eğitim,
g. Dekolonizasyon.
Yönetim desteği, ana hatları ile;
1. Daha etkin bir iletişim sistemi ve sistemde
gerekli değişiklikleri hızla yapmak (daha önceden
çoklu dirençli bakterilerle kolonize ya da
enfekte olan hastaları tekrar yatışta tanımlayan
bilgisayar uyarı sistemi),
2. Yeterli alkol bazlı en dezenfektanları-dispersırları
sağlamak ve gerekli yerlere, gerekli sayıda
lavabo yerleştirmek,
3. Yeterli personeli sağlamak,
4. Çoklu dirençli mikroorganizmalar için önerilen
enfeksiyon kontrol uygulamalarına uyumun
artırılması (el hijyeni, standart ve temas önlemleri)
ve sağlık personelinin uyumunun kontrol
edilmesini (gözle izlem, kamera yerleştirme,
denetleyici ekip) içermektedir.
Eğitimde hedeflenen çoklu dirençli mikroorganizma
probleminin kavranması ile ilgili davranışsal
değişiklikleri sağlamaktır. İlgili ünitelerle
birlikte rehberler hazırlamak, ortak-sık toplantılar
yapmak, birebir ve sürekli eğitim çalışmaları
sağlamak önerilmektedir. Verilen eğitimin
ölçme, değerlendirme ve geri bildirimi yapılmalıdır.
Akılcı antibiyotik kullanımı; eğitim, kısıtlı formüller,
önceki onaylı programlar, otomatik sonlanan
orderler, ilaç firmalarının baskısına karşı
akademik girişimler, dönüşümlü antibiyotik
kullanımı, bilgisayar destekli programlar ve
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu 259