HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
tid antibiyotik kullananlarda ise %64 oranında<br />
VRE kolonizasyonu olduğu bildirilmektedir.<br />
VRE kolonizasyonu geliştiğinde en az üç ay<br />
süreyle devam etmektedir. Hasta odasındaki<br />
kolonize eşyalar ve tıbbi cihazlar (tansiyon aletleri,<br />
elektronik termometreler, EKG monitörleri,<br />
intravenöz sıvı pompaları vb.) saptanan diğer<br />
VRE kaynaklarıdır. Değişik çalışmalardan elde<br />
edilen VRE enfeksiyonu ve kolonizasyonu için<br />
risk faktörleri Tablo 1’de verilmiştir.<br />
Tablo 1. VRE enfeksiyon ve kolonizasyonu için<br />
risk faktörleri*<br />
Hastaya ait faktörler<br />
1. Kronik böbrek yetmezliği<br />
2. Malignite<br />
3. Nötropeni<br />
4. Diabetes mellitus<br />
5. Geçirilmiş intraabdominal cerrahi<br />
6. Organ transplantasyonu<br />
7. APACHE II skoru<br />
Hastaneye ait faktörler<br />
1. Hastanede yatış süresinin uzun olması<br />
2. Yoğun bakım, diyaliz, transplantasyon ve<br />
hematoloji-onkoloji ünitelerinde yatma<br />
3. VRE ile kontamine ekipmanlara maruziyet<br />
4. VRE’li hastalarla temas veya VRE ile kontamine<br />
olmuş tıbbi aletlere maruz kalmak<br />
5. Enteral beslenme<br />
6. Kortikosteroid kullanımı<br />
7. Antineoplastik tedavi uygulanması<br />
8. Sükralfat kullanımı<br />
Antibiyotik kullanımı<br />
1. Vankomisin<br />
2. İkinci-üçüncü kuşak sefalosporin<br />
3. Metronidazol<br />
4. Klindamisin<br />
5. İmipenem<br />
6. Tikarsilin-klavulanik asit<br />
* 19 nolu kaynaktan alınmıştır.<br />
VRE: Vankomisine dirençli enterokok.<br />
Nazif Elaldı<br />
VRE Kontrolüne Yönelik Sürveyans Yapılması<br />
Yeni ortaya çıkan patojenlerin belirlenmesi, epidemiyolojik<br />
eğilimleri, kontrol programlarının<br />
etkinliği ancak sürveyans sayesinde bilinebilir.<br />
Pek çok sürveyans metodu ortaya konulmuştur.<br />
Bunlar klinik mikrobiyoloji laboratuvarı sonuçlarının<br />
takibinden asemptomatik kolonizasyonun<br />
belirlenmesine kadar değişmektedir. Çeşitli<br />
klinik çalışmalar, sürveyansla MRSA ve VRE ile<br />
kolonize hastaların tespit edildiğini, kolonize<br />
hasta olduğunda temas önlemlerinin uygulanması<br />
ile sağlık personellerinin elleriyle çevre<br />
kontaminasyonunun ve de kolonize ve enfekte<br />
hasta sayılarının önemli oranda azaltıldığını<br />
göstermektedir. VRE ile kolonize hastalar semptomsuz<br />
olduğundan kolayca tanınmayabilirler.<br />
Hastanelerdeki en önemli VRE kaynağı hastaların<br />
bağırsakları olduğundan yüksek riskli hastalardan<br />
sürveyans kültürleri alınarak VRE kaynağı<br />
ve bu kaynağın büyüklüğünün saptanması<br />
gerekir. Bir merkezde fekal VRE taşıyıcılığı veya<br />
enfeksiyonu fazla ise o merkezde immün düşkün<br />
hasta, ciddi operasyon öyküsü, damar içi<br />
kateter varlığı, YBÜ’de yatma ve VRE’li hasta ile<br />
15 günden fazla temas gibi predispozan faktörleri<br />
de vardır. Bir birimde VRE kolonizasyonu ve<br />
fekal taşıyıcılık oranı %20’nin üzerinde ise<br />
sürekli sürveyans, düşük ya da hiç saptanmamışsa<br />
da sadece riskli hastalarda nokta prevalans<br />
ile VRE taraması yapılması gerekir.<br />
VRE Enfeksiyonlarında Korunma ve Kontrol<br />
Herşeyden önce dirençli mikroorganizmaların<br />
yayılımının önlenmesi ve korunmasının uygun<br />
kateter kullanımı ve bakımı, entübe hastalarda<br />
solunum sistemi enfeksiyonlarının önlenmesi,<br />
enfeksiyon etkenlerinin doğru ve hızlı tanımlanması,<br />
uygun antimikrobiyal ilaç seçimi gibi<br />
rutin uygun klinik yaklaşımlar ile mümkün<br />
olacağı akıldan çıkarılmamalıdır. Literatürde el<br />
hijyeninin geliştirilmesi, temas önlemleri, aktif<br />
sürveyans, eğitim, artırılmış çevre temizliği ve<br />
hastalarla sağlık çalışanları arasında iletişimin<br />
geliştirilmesi gibi müdahalelerle dirençli mikroorganizmaların<br />
yayılımının önlendiği konusunda<br />
çalışmalar bulunmaktadır. Her ne kadar<br />
enterokoklar insanlarda mide-bağırsak ve<br />
kadınlarda genital sistemde kolonize olup kaynak<br />
oluştursalar da sağlık personellerinin kontamine<br />
elleri, yüzeyler veya tıbbi cihazlar ile<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 101
Change language