HBV'de Tedavi - EKMUD

tır. Aşağıdaki durumlardan birisi ile ilişkili
KİKDE’de uzun süreli kateterler çıkarılmalıdır:
Ciddi sepsis, süpüratif trombofilebit, endokardit,
etken olan mikroorganizmanın duyarlı
olduğu antimikrobiyal ile tedavi süresinin 72
saatten daha uzun olmasına rağmen kan dolaşımı
enfeksiyonunun devam etmesi; S. aureus, P.
aeruginosa, mantar ya da mikobakterilerin
neden olduğu enfeksiyonlar. Kısa süreli kateterler
ise gram-negatif basil, S. aureus, enterokok,
mantar ya da mikobakterilerin neden olduğu
KİKDE’de çıkarılmalıdır. Kateterin kurtarılmaya
çalışıldığı KİKDE olan hastalarda, ilave kan kültürleri
alınmalıdır ve eğer uygun tedavinin başlanmasından
72 saat sonra alınan kan örneklerinde
kan kültür sonuçları pozitif kalmaya
devam ediyorsa kateter çıkarılmalıdır. Daha
düşük virülanslı mikroorganizmaların (Bacillus
türleri, Micrococcus türleri ya da Propionibacteria)
neden olduğu KİKDE’yi ortadan kaldırmak zordur.
En az bir kan kültür örneğinin periferik
venden alındığı çok sayıda pozitif kültür sonuçlarına
dayanarak, kan kültür kontaminasyonu
dışlandıktan sonra kateter çıkarılmalıdır. S.
aureus, P. aeruginosa, Bacillus türleri, Micrococcus
türleri, Propionibacteria, mantar ve mikobakterilerin
dışındaki diğer patojenlerin neden olduğu,
uzun süreli kateterlere bağlı komplike olmayan
KİKDE’de kateter çıkarılmadan tedavi denenebilir.
Ayrıca, ürokinaz ve diğer trombolitik ilaçlar
KİKDE’de ek tedavi olarak önerilmemektedir.
Kısa Süreli Periferik Venöz Kateter İlişkili
Enfeksiyonlarda Tedavi
Periferik intravenöz kateterlerde ağrı, endürasyon,
eritem ya da eksüda varsa kateter çıkarılmalıdır.
Böyle kateterlerde gelişen filebit sıklıkla
kateter ilişkili enfeksiyona neden olmaz ve
süpüratif trombofilebit olsun ya da olmasın
KİKDE riski çok düşüktür.
Tünelli Olmayan Santral Venöz Kateterler
ve Arteryel Kateterler ile İlişkili
Enfeksiyonlarda Tedavi
Yoğun bakımda yatan, yeni başlayan ateşi olan
fakat ciddi sepsis ya da kan dolaşımı enfeksiyonu
kanıtı olmayan hastalarda, rutin kateter çıkarılması
gerekmez. Bu hastalarda kateterden kan
kültürü örneği, eğer varsa kateterin “hub” kısmından
ve yerleşim yerinden kültür için örnek-
Funda Yetkin
ler alınmalıdır. Açıklanamayan sepsis ya da
kateter yerleşim yerinde aşırı derecede eritem ya
da giriş yerinde pürülans varsa kateter çıkarılmalı
ve kültüre gönderilmelidir. Açıklanamayan
ateşi olan bir hastada kan kültür sonuçları pozitif
ise kateter bir rehber tel üzerinden değiştirilebilir.
Çıkarılan kateterin ucu kültüre gönderilmeli
ve kateter uç kısmında anlamlı bir üreme
varsa, yeni yerleştirilen kateter de sıklıkla bakteriyel
kolonizasyon gelişeceğinden değiştirilmelidir.
Hemodiyaliz Kateterleri Dışındaki Uzun
Süreli Santral Venöz Kateterler ya da
İmplante Kateterler ile İlişkili
Enfeksiyonlarda Tedavi
Tünel enfeksiyonu ya da port apsesi olan hastalarda
kateterin çıkarılması, eğer endikasyon
varsa insizyon ve drenaj gereklidir. Eşlik eden
bakteremi ya da kandidemi yoksa 7-10 gün süre
ile antibiyotik tedavisi yeterlidir. Sistemik bulguların,
pozitif kan kültür sonuçlarının ya da
pürülansın olmadığı komplike olmayan çıkış
yeri enfeksiyonlarında kültür sonuçlarına dayanarak
topikal antimikrobiyal tedavi verilebilir
(S. aureus enfeksiyonu için mupirosin merhem,
Candida enfeksiyonu için ketokonazol ya da
lotrimin merhem). Topikal tedavi ile iyileşme
başarısız olursa ya da pürülan drenaj varsa,
etkenin duyarlılığına göre sistemik antibiyotikler
uygulanmalıdır. Sistemik antibiyotiklerle de
tedavi başarısız olursa kateter çıkarılmalıdır.
Diğer vasküler bölgeler kullanılamaz olduğunda
ve/veya hastalarda kanama diyatezleri için artmış
bir risk varsa, komplike olmayan KİKDE’de
enfekte kateter bir rehber tel üzerinden değiştirilebilir.
Pediatrik Hastalarda Kateterle İlişkili
Enfeksiyonlarda Tedavi
Küçük çocuklarda kateterlerin yerleştirilmesi ya
da rehber tel üzerinden değiştirilmesi güçtür ve
tanısal amaçla kateterin çıkarılması venöz girişin
kaybedilmesi sorununu doğurmaktadır. Bu
nedenle çocuklarda başka bir venöz girişin elde
edilmesinin zorluğuna karşın, kateterin çıkarılmasının
yararları değerlendirilmelidir. Kateter
çıkarılmadan tedavi edilen çocuklar ek kan kültürleri
ve klinik değerlendirme ile yakından
izlenmeli, klinikte bir bozulma olduğunda ya da
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu 241