HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
genellikle metabolik olarak aktif ve biyofilm<br />
yüzeyinin daha üst tabakasına yayılmış olan<br />
besinlere erişebilmelerine rağmen biyofilmin<br />
derinlerinde yer alan mikroorganizmalar metabolik<br />
olarak inaktif veya uyku halinin çeşitli<br />
evrelerindedir ve konak savunma sistemlerinden<br />
korunur. Bu tür mikroorganizmalar tipik<br />
olarak antimikrobiyal ajanlara karşı yüksek<br />
dirence sahiptir. Biyofilmdeki mikroçevre antimikrobiyal<br />
aktivite mekanizmalarını da ters olarak<br />
etkileyebilir ve antimikrobiyal ajanın biyofilm<br />
tabakaya difüzyonunu yavaşlatır ve sınırlar.<br />
RİSK FAKTÖRLERİ<br />
Daha önce yapılan eklem artroplastisi, eklem<br />
protezini içermeyen cerrahi alan enfeksiyonu ve<br />
“National Nosocomial Infections Survelliance<br />
(NNIS)” sistemin cerrahi hasta risk indeksi 2 ve<br />
3 olan hastalar, protez eklem enfeksiyonlarında<br />
en önemli risk faktörleridir. Diabetes mellitus,<br />
önceden geçirilmiş eklem enfeksiyonları, şişmanlık,<br />
beslenme yetersizliği, cilt hastalıkları ve<br />
romatoid artrit gibi dejeneratif eklem hastalıkları<br />
bulunan hastalar diğer risk grupları arasında<br />
sıralanabilir.<br />
PROTEZ EKLEM ENFEKSİYONLARINDA<br />
KLİNİK<br />
Erken Eklem Protez Enfeksiyonlarında<br />
Klinik Bulgular<br />
Erken protez enfeksiyonlarında yara yerinde<br />
akıntı, ateş, implant bölgesinde ağrı, efüzyon ve<br />
endürasyon en sık gözlenen bulgulardır. Bu bulgulara<br />
hematom veya yara bölgesinde yüzeysel<br />
nekroz eşlik edebilir. <strong>Tedavi</strong> edilmeyen enfeksiyonlar<br />
kronik sinüslere neden olabilir. Ayrıca<br />
bakteremi ve sepsis de görülebilir.<br />
Gecikmiş Eklem Protez Enfeksiyonlarında<br />
Klinik Bulgular<br />
Gecikmiş tip enfeksiyonlarda klasik belirti ve<br />
bulgular daha az sıklıkla gözlenir. İmplant kaybıyla<br />
veya implant kaybı olmaksızın ısrarcı<br />
eklem ağrısı en sık görülen bulgudur. Yapılan<br />
bir çalışmada gecikmiş tip protez enfeksiyonuna<br />
sahip hastalarda %50’den az oranda ateş, yaklaşık<br />
%10 oranında lökositoz saptanmıştır.<br />
Gecikmiş protez eklem enfeksiyonu ile protez<br />
eklemin aseptik yetmezliğini birbirinden ayırmak<br />
oldukça güçtür.<br />
Hanefi Cem Gül<br />
Geç Eklem Protez Enfeksiyonlarında<br />
Klinik Bulgular<br />
Deri, üriner sistemden kaynaklanan mikroorganizmalarca<br />
hematojen yayılım sonucunda gelişir.<br />
Normal fonksiyona sahip protezli eklemde<br />
akut enfeksiyon bulguları gelişir. Eklem hareket<br />
kısıtlılığı, efüzyon, ağrı ve ateş gibi semptomlar<br />
görülebilir.<br />
PROTEZ EKLEM ENFEKSİYONLARINDA<br />
TANI<br />
Protez eklem enfeksiyonlarının tanısında özgüllüğü,<br />
duyarlılığı yüksek olan, tek başına kesin<br />
tanı koydurabilecek klinik ve laboratuvar yöntemi<br />
gösterilmemiştir.<br />
Alınan iki veya daha fazla sinoviyal sıvı veya<br />
protez çevresi kültüründe aynı mikroorganizmanın<br />
üremesi veya tek bir kültürde S. aureus<br />
gibi virülan bir mikroorganizma üremesi enfeksiyon<br />
olarak kabul edilir. Koagülaz-negatif stafilokok<br />
gibi tek bir mikroorganizma üremesi cilt<br />
kontaminasyonu olarak kabul edilir. İmplant<br />
bölgesinde veya sinoviyal sıvıda pürülan görünüm<br />
olması, protez bölgesinden yapılan patolojik<br />
incelemelerde akut enflamasyon bulgularının<br />
olması, protez bölgesinden dışa açılan sinüsün<br />
gözlenmesi gibi kriterlerin varlığı enfeksiyonun<br />
güçlü kanıtıdır. Buna rağmen bazı hastalarda<br />
protez enfeksiyonu olmasına rağmen bu<br />
kriterler bulunmayabilir (L22).<br />
Laboratuvar Testleri<br />
Protez enfeksiyonlarında sedimentasyon ve<br />
C-reaktif protein (CRP) gibi akut faz reaktanları<br />
yükselebilir. Ancak bu reaktanlar romatoid artrit<br />
gibi eşlik eden çeşitli kronik hastalığı bulunan<br />
hastalarda da yüksek olabileceğinden spesifik<br />
değildir. Diğer bir risk ise erken ve gecikmiş<br />
olarak başlayan protez enfeksiyonlarında geçirilmiş<br />
operasyona bağlı olarak bu reaktanların<br />
yüksek olmalarıdır.<br />
Görüntüleme Yöntemleri<br />
Direkt radyografi: Özellikle gecikmiş olarak<br />
gelişen eklem protez enfeksiyonlarında protez<br />
eklemin gevşemesine bağlı radyolusent alanlar<br />
sıklıkla görülmesine rağmen erken ve hematojen<br />
yayılım sonrası gelişen protez enfeksiyonlarında<br />
da görülebilmektedir. Mekanik nedenlere<br />
bağlı aseptik eklem gevşekliği görülebildiğinden<br />
bu bulgu enfeksiyonlara spesifik değildir.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 53
Change language