HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
BNV’nin Türkiye’deki aktivitesine ilişkin ilk<br />
veri 1971 yılında yapılan bir çalışmada elde<br />
edilmiş; Ankara ve Hatay bölgelerinde koyunlarda<br />
BNV’ye karşı nötralizan antikorlar saptanmıştır.<br />
Ülkemizde bu virüsle ilgili insan maruziyeti ise;<br />
Ari ve Meço tarafından hemaglutinasyon inhibisyon<br />
testi kullanılarak yapılan çalışmalarda<br />
araştırılmış, sonuçlar gruba özgül antikor varlığı<br />
şeklinde rapor edilmiştir. Meço ve arkadaşları<br />
1970’li yıllarda Güneydoğu Anadolu Bölgesinde<br />
937 kişinin serum örneklerinde BNV seropozitifliğini<br />
hemaglutinasyon inhibisyon yöntemiyle<br />
%42.8 gibi oldukça yüksek olarak bulmuşlar ve<br />
bu çalışmada seropozitifliğin yaşla birlikte arttığını<br />
vurgulamışlardır. Ancak bu çalışmalarda<br />
elde edilen sonuçların, flavivirüsler arasında<br />
izlenen ve hemaglutinasyon inhibisyon yöntemi<br />
gibi gruba özgül testlerde ortaya çıkan antijenik<br />
çapraz reaksiyonlara bağlı olması kuvvetle muhtemeldir.<br />
Serter tarafından 1980 yılında yapılan Ege<br />
Bölgesi kaynaklı çalışmada aynı yöntemle 1074<br />
kişinin %29.1’inde BNV antikorları saptanmış,<br />
bunun %74’lük bir bölümü de nötralizasyon<br />
testiyle doğrulanmıştır.<br />
Özkul ve arkadaşları 2006 yılında BNV seropozitifliğini<br />
büyükbaş hayvanlarda %4, katırlarda<br />
%2.5, sığırlarda %4, köpeklerde %37.7, atlarda<br />
%13.5, koyunlarda %1 ve insanlarda %20.4 olarak<br />
bildirmişlerdir. Bu çalışmada, aralarında<br />
Hatay, Adana, Antalya, Muğla, İzmir, Şanlıurfa,<br />
Bursa ve Ankara’nın da yer aldığı farklı illerden<br />
toplanan örnekler incelenmiş, böylece ülkemizin<br />
çeşitli bölgelerinde birçok memeli türünde<br />
virüs maruziyeti doğrulanmıştır.<br />
Güneydoğu Anadolu Bölgesinde Şanlıurfa ve<br />
Siverek’de 2007 yılında yapılan bir başka çalışmada<br />
ise, 181 sağlıklı kişiden alınan serum<br />
örneklerinin %16’sında indirekt immün floresan<br />
antikor testiyle pozitiflik bulunmuş, bu seropozitifliklerin<br />
%9.5’i PRNA ile doğrulanmıştır.<br />
Sonuç olarak; ülkemizin değişik bölgelerinde<br />
BNV aktivitesinin varlığı çeşitli seroepidemiyolojik<br />
çalışmalarla doğrulanmıştır. Ancak ülkemizde<br />
semptomatik BNV enfeksiyonlarına ait<br />
bildirimler çok azdır. Bunlardan ilki, Arpacı ve<br />
arkadaşları tarafından rapor edilmiş olan kemik<br />
iliği transplantasyonu sonrasında nedeni açıkla-<br />
Selma Tosun<br />
namayan yüksek ateş ve nörolojik bulguların<br />
ortaya çıkması sonucu değerlendirilerek kanda<br />
BNV RT-PCR (reverse transcription polymerase<br />
chain reaction) pozitif olarak saptanan bir<br />
olgudur.<br />
Ergünay ve arkadaşlarının retrospektif bir çalışmasında<br />
ise 87 nedeni bilinmeyen santral sinir<br />
sistemi enfeksiyonu olgusu değerlendirilmiş,<br />
sonuçta 2 (%2.3) olgu muhtemel BNV enfeksiyonu<br />
olarak tanımlanmıştır.<br />
Ülkemizde ilk BNV olgu bildirimleri Manisa<br />
Devlet Hastanesinden yapılmış olup 2010 yılı<br />
Ağustos ayında Manisa Devlet Hastanesine yüksek<br />
ateş, bilinç bulanıklığı, konfüzyon (bazı<br />
olgularda aynı zamanda ishal, bulantı-kusma,<br />
vücutta döküntü) yakınmalarıyla getirilen,<br />
başka bir nedenle açıklanamayan ve ensefaliti<br />
düşündüren bulguları olan olgular Refik Saydam<br />
Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığına bildirilmiş ve<br />
yapılan ileri tetkikler sonucu bazı olguların<br />
BNV tanısı kesinleşmiştir. Bunu takiben oluşturulan<br />
algoritm ve değişik illerden gönderilen<br />
şüpheli olguların örneklerinin incelenmesi<br />
sonucu 2010 yılında ülke genelinde toplam 47<br />
olguya BNV tanısı konulmuş, bu olgulardan<br />
12’si Avrupa Birliği olgu tanımına göre kesin,<br />
diğerleri olası olgu olarak tanımlanmıştır.<br />
KLİNİK BELİRTİ ve BULGULAR<br />
Virüs, sivrisinek ısırmasıyla vücuda girer, viremi<br />
ve sonuçta sistemik enfeksiyon oluşur.<br />
İnkübasyon süresi 2-15 gün arasında olup genel<br />
olarak 1-6 gündür. İnkübasyon özellikle immünsüpresiflerde<br />
uzun olabilir. Olguların %80’inde<br />
enfeksiyon asemptomatik seyreder, virüsle<br />
enfekte olan kişilerin yaklaşık %20’sinde ise 3-7<br />
günlük bir inkübasyon dönemini takiben hastalık<br />
belirtileri ortaya çıkar. Başlıca yakınmalar;<br />
ateş, halsizlik, kırıklık, baş ağrısı, kas ve eklem<br />
ağrısı, retroorbital ağrı, titreme, bulantı, kusma<br />
ve ishal şeklindedir. Hastaların büyük çoğunluğunda<br />
lenfadenopati saptanır.<br />
Daha şiddetli olgularda baş ağrısı ile birlikte<br />
görülen yüksek ateş, vücut kaslarında zayıflık,<br />
boynu dik tutamama, uyuşukluk, zihinsel karışıklık,<br />
koma, kas titremeleri, konvülziyonlar ve<br />
paralizi gelişebilir. Baş ağrısı BNV için çoğu<br />
zaman önde gelen bulgu olabilir. BNV menenjiti<br />
genellikle ateş, baş ağrısı ve ense sertliğine yol<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 205
Change language