HBV'de Tedavi - EKMUD

HIV/AIDS:
Fırsatçı Enfeksiyonların Profilaksisi
ATİPİK MİKOBAKTERİYOZ
MAC enfeksiyonları ile sinonim olarak kullanılan
bir tanımdır. MAC doğada, canlı-cansız
ortamlarda sık bulunmaktadır ve temas profilaksisi
mümkün değildir. Asemptomatik hastaların
balgam ve dışkı örneklerinde bulunmasına
karşın, ileri immünyetmezliği olan ve CD4 sayısı
50/µL olanlarda hastalık oluşturmaktadır.
ART olmadığı dönemlerde wasting sendromuna
eşlik eden kronik, dissemine hastalık oluştururken,
ART tedavisi ile birlikte daha lokalize bir
tablo sergilemektedir.
Amerika Birleşik Devletleri (ABD)’nde plasebo
kontrollü çalışmalar, makrolidlerin (azitromisin,
klaritromisin), rifabutin kadar, MAC morbidite
ve mortalitesini azalttığını göstermişlerdir.
Ancak hastalık Avrupa’da daha nadirdir ve
uyum sorunları ve direnç potansiyeli nedeniyle
MAC profilaksisi kullanımı ABD’den daha azdır.
CD4 sayısı < 50/µL olanlarda makrolid ile (azitromisin
1200 mg/haftada bir ya da klaritromisin
2 x 500 mg/gün) önerilmektedir. İdame tedavisi
ise rifabutinsiz makrolid + etambutol şeklinde
olmaktadır. Primer ve sekonder profilaksi CD4
sayısı altı aydan uzun süre 100/µL’nin üzerinde
seyrettiğinde sonlandırılabilir.
HERPES SİMPLEKS
Ciddi immünsüpresyon durumunda (CD4 sayısı
< 100/µL) kronik enfeksiyonları sıktır. Ciddi
olgularda özefagusta ülser, ensefalit, keratit,
keratokonjunktivit, pnömoni ve bronşit gözlenebilir.
Bu olgular ile lezyonun dört haftadan
uzun sürmesi durumunda herpes simpleks
enfeksiyonu AIDS tanımlayıcı hastalık olarak
kabul edilmektedir.
Primer profilaksi önerilmemektedir. Bununla
birlikte bir meta-analizde asiklovirin hem HSV,
hem de HZV riskini %70’den fazla, mortaliteyi
ise %22 azalttığı gösterilmiştir. Ancak ART ile
bu bilgilerin değişmiş olduğu düşünülmektedir.
Bugün bile, persistan, tekrarlayan enfeksiyonların
asiklovir ya da valasiklovir ile düşük doz,
uzun süre tedavisi akla yatkın gelmektedir.
HERPES ZOSTER
HZV reaktivasyonu immünsüpresiflerde sık karşılaşılan
bir durumdur. Ayrıca, jeneralize olma-
68
ya da eğilimlidir. Hastalığın nörolojik komplikasyonları
(ensefalit, miyelit ve kafa çifti tutulumları)
söz konusudur.
Varisella aşılaması önceleri önerilmese de, plasebo
kontrollü çalışmalarda CD4 sayısı > 400/
µL olanlarda etkili ve oldukça güvenli olduğu
gösterilmiştir. VZV serolojisi negatif olan bireylere
önerilebilir. Serolojisi negatif olan ve yüksek
riskli temas sonrasında VZV hiperimmünglobulini
2 mg/kg intravenöz olarak uygulanabilir.
Uzun süreli primer profilaksi önerilmese de
bazı otörler, persistan tekrarlayan epizodu olan
hastalara düşük doz ile uzun süreli profilaksi
önermektedir.
PROGRESİF MULTİFOKAL
LÖKOENSEFALOPATİ
Santral sinir sisteminin ağır demiyelinizan hastalığıdır
ve JC virüs denilen bir polyoma virüs
tarafından oluşturulur. Beyaz cevheri tutan multifokal
demiyelinizasyonla giden bir hastalıktır
ve CMV ve MAC enfeksiyonundan farklı olarak,
her zaman hastalığın son dönemi ile bağlantısı
yoktur. Sıklıkla CD4 sayısı 100/µL’nin altında
oluşsa da daha yüksek CD4 sayılarında da meydana
gelebilir.
Profilaksisi ve tedavisi yoktur ancak deneysel
tedavi yaklaşımları söz konusudur.
BAKTERİYEL PNÖMONİ
Göreceli olarak iyi immün durumlarda (CD4 >
200/µL) da oluşmasına karşın, radyolojik ve
klinik olarak tekrarlayan (12 ayda > 1) akut
pnömoniler, AIDS tanımlayıcı hastalık olarak
kabul edilmektedir. İntravenöz madde bağımlılarında
daha sık görülmektedir.
Pnömokok aşılaması etkili bir koruma sağlamaktadır.
İmmün durumu yeterli (CD4 > 200/
µL) olan HIV enfekte bireylerde kullanılabilir.
Yeni veriler CD4 sayısından bağımsız olarak
pnömokokal hastalığa karşın etkili olduğunu
bildirmektedir.
KRİPTOSPORİDİYOZ
Fekal-oral yolla bulaşan bir parazitik intestinal
hastalıktır. İmmün sistemi sağlam bireylerde
kısa süreli ishal oluştururken, AIDS’te sıklıkla
kronik ishal nedeni olmaktadır. Özellikle CD4
sayısı < 50/µL bireylerde, yaşamı tehdit eden su
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu