HBV'de Tedavi - EKMUD

More documents

Recommendations

Info

3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu 1-5 Mart 2011, Grand Cevahir Otel ve Kongre Merkezi, İstanbul Tedavi Rehberleri 2011: Nozokomiyal Pnömoni Doç. Dr. Serap Gençer SB Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği İstanbul 245
Tedavi Rehberleri 2011: Nozokomiyal Pnömoni Hastane kökenli pnömoni (HKP), ikinci en sık nozokomiyal enfeksiyondur. HKP’ye sebep olan patojenler artan şekilde eski ilk seçenek antibiyotiklere direnç kazanmaktadır. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. gibi çoklu antibiyotik dirençli (MDR) gram-negatif bakteriler ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) artan şekilde önemli patojenler haline gelmektedir. HKP ve ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP), yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Mortaliteyi antibiyotik kullanımı ile en az %29 azaltmak mümkündür. Bu yüzden en uygun tedaviyi başlamak ve olgu yönetimini doğru yapmak büyük önem taşımaktadır. Uygun tedaviyi yönlendirecek çeşitli uluslararası rehberler yayınlanmıştır. TANIMLAR Amerikan Toraks Derneği (American Thoracic Society; ATS) ve Amerika İnfeksiyon Hastalıkları Derneği (Infectious Disease Society of America; IDSA)’nin ortak hazırladıkları 2005 rehberinde üç farklı tanım yer almaktadır. Hastaneye yatıştan 48 saat sonra gelişen pnömoni HKP; endotrakeal entübasyondan 48 saat sonra gelişen pnömoni VİP olarak adlandırılmaktadır. Hastanede yatmayan ancak aşağıdaki özelliklerden birine sahip kişilerde gelişen pnömoni sağlık bakımı ile ilişkili pnömoni olarak adlandırılmaktadır: Son 30 gün içinde intravenöz tedavi, yara bakımı veya intravenöz kemoterapi uygulaması; uzun süreli bakımevinde kalma; son 90 gün içinde iki gün veya daha fazla hastanede yatma öyküsü; son 30 gün içinde bir hastane veya hemodiyaliz merkezine devam etme. Kanada (2008) ve İngiliz (2008) rehberlerinde sağlık bakımı ile ilişkili pnömoni tanımı kullanılmamaktadır. Türk Toraks Derneğinin 2009 rehberinde bir önceki rehberinden farklı olarak HKP terminolojisi yerine Hastanede Gelişen Pnömoni terimi tercih edilmektedir. KANITA DAYANMA ATS/IDSA, Kanada ve İngiliz rehberlerinde kanıta-dayalı derecelendirme sistemi bulunmaktadır. TANI HKP ve VİP tedavisinde genel yaklaşımlar tüm rehberlerde benzerdir; erken, uygun antimikrobiyal tedaviye başlanması ve mikrobiyolojik 246 kültür sonuçları ve klinik yanıta göre başlangıç tedavide deeskalasyon yapılması önerilmektedir. Tanı koymada kantitatif kültüre mutlak ihtiyaç olduğunu önermek için yeterli kanıt bulunmamakla beraber genel eğilim kantitatif kriterin gerçek pnömoniyi tanımada daha özgül olduğudur. Tedavi başlanmadan veya değiştirilmeden önce kültür için alt solunum yolu örneği alınması, klinik seyrin sürekli izlenmesi ve kültür sonuçlarına göre hareket edilmesi konusunda bir konsensus vardır. Ancak, kültür için örnek alınması antibiyotik başlanmasını geciktirmemelidir. Yeni veya progresif pulmoner infiltratla birlikte ateş, lökositoz veya pürülan balgamdan en az ikisinin varlığı klinik tanı kriteri olarak tanınmaktadır. Bu kriteri daha iyileştirmek için potansiyel tedbirlerden biri “Klinik Pulmoner İnfeksiyon Skoru (KPİS)”nda olduğu gibi tüm özelliklerin tek bir skorun içine birleştirilmesidir. Bu skorlama mekanik ventilasyon alan pnömonili hastaları pnömonisi olmayanlardan ayırmada kesindir. Bu skorlamada ateş, lökositoz, solunum sekresyonlarının pürülansı, radyolojik anormallikler ve oksijenizasyon bulgu ve parametrelerinden her biri bir skala (0’dan 2’ye) üzerinde ölçülmektedir. Bu yaklaşımla, KPİS ≥ 6 olanlarda pnömoni daha olasıdır. ANTİMİKROBİYAL TEDAVİ Tedaviye başlamadan önce klinik prezentasyon, başvuruya göre başlangıç zamanı ve önceden antibiyotik kullanımı, hastane yatışı ve sağlık bakımı verilen bir yerle temas gibi çoklu antibiyotik dirençli patojenler için potansiyelini değerlendiren risk sınıflaması yapılır. Hastanın dirençli bir patojenle enfekte olma riski ve lokal direnç paternleri dikkate alınarak tedavi başlanır. Çoklu ilaç direnci riski yoksa monoterapi, varsa kombinasyon tedavisi önerilir. Genelde İngiliz rehberlerinde daha dar spektrumlu rejimler önerilmektedir. Hastanede kalış süresi beş günden kısa, önceden antibiyotik kullanımı yok ve komorbidite yoksa İngiliz rehberi amoksisilin-klavulanik asit veya sefuroksim önermekteyken, diğer rehberlerde üçüncü veya dördüncü kuşak sefalosporinler, piperasilin-tazobaktam, karbapenemler veya florokinolonlar önerilmektedir. Çoklu ilaç direnci için risk varsa İngiliz rehberinde sefotaksim veya sefu- 3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu
Page 2 and 3:
Grafik & Tasarım BİLİMSEL TIP YA
Page 4 and 5:
Değerli Meslektaşlarımız, 3. T
Page 6 and 7:
09:00-09:15 AÇILIŞ 09:15-10:00 10
Page 8 and 9:
13:45-14:45 SALON B SÖZLÜ BİLDİ
Page 10 and 11:
15:15-16:45 SALON B PANEL: Enfeksiy
Page 12 and 13:
1 Mart 2011, Grand Cevahir Otel ve
Page 14 and 15:
İçindekiler Konferans: Profilaksi
Page 16 and 17:
Biyoterörizm: Tarihçe ...........
Page 18 and 19:
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platform
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
terilmiştir. Ökaryot genomunda bi
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
• Bu yöntemlerle antimikrobiyal
Page 28 and 29:
direnç belirleme çalışmaları,
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Çok ilaca direnç: İzoniazid ve r
Page 34 and 35:
direncinin gösterilmesi ve doğrud
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Periferik nöropati: INH ile tedavi
Page 40 and 41:
perikardit), nörolojik belirtiler
Page 42:
Deri reaksiyonları: Akne, fotosens
Page 45 and 46:
Tüberküloz: Profilaksi Tüberkül
Page 47 and 48:
Tüberküloz: Profilaksi (hastalar
Page 49 and 50:
HBV’de Tedavi: Nükleoz(t)id Kull
Page 52 and 53:
Page 54:
dönemde kreatinin yüksekliği, la
Page 57 and 58:
Transplant Enfeksiyonları: Fungal
Page 59 and 60:
Transplant Enfeksiyonları: Fungal
Page 61 and 62:
Transplant Enfeksiyonları: Bakteri
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
genellikle metabolik olarak aktif v
Page 72 and 73:
Gecikmiş ve geç başlayan protez
Page 74 and 75:
Genellikle 80 kg’dan hafif hastal
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
lerce insanın ölümüne yol açm
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
lıdır. Dapson + primetamin ya da
Page 86:
ve elektrolit kayıplarına neden o
Page 89 and 90:
HIV/AIDS: Antiretroviral Tedavi Ant
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
pisinde gelişebilen lökopeni ve g
Page 96 and 97:
ve IL-2 üretiminin bloke edilmesi,
Page 98 and 99:
yon ve yaşamında rol alan sinyal
Page 100 and 101:
Page 102:
pratisyen hekim ayrımı yapılmı
Page 105 and 106:
Antibiyotik Kullanım Politikaları
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Vankomisine Dirençli Enterokok Enf
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Erişkinde Aşılama: Pnömokok Aş
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
UIIP’den sonra, genel nüfus içi
Page 142 and 143:
Page 144:
gruplarını ve hastalık zincirini
Page 147 and 148:
Biyoterörizm: Tarihçe Biyolojik s
Page 149 and 150:
Biyoterörizm: Etken Bakteriler Gen
Page 151 and 152:
Biyoterörizm: Etken Bakteriler se
Page 153 and 154:
Biyoterörizm: Etken Bakteriler olm
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Çiçek hastalığının laboratuva
Page 160 and 161:
Tab lo 1. Viral hemorajik ateş etk
Page 162 and 163:
. Clostridium perfringens toksinler
Page 164 and 165:
j. Tetrodotoksin: Sendrom adı Kirp
Page 166:
KAYNAKLAR 1. Anders W, Sosch J. Die
Page 169 and 170:
Biyoterörizm: Karşı Savunma ve H
Page 171 and 172:
Biyoterörizm: Karşı Savunma ve H
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Ağızdan ısı ölçümü uyanık
Page 178:
Atelektazinin ateş sebepleri aras
Page 181 and 182:
Enfeksiyon Dışı Ateş: Nötropen
Page 184 and 185:
Page 186:
Diğer Heparin Salisilatlar Nonster
Page 189 and 190:
Literatür 2011: Viral Hepatitler K
Page 191 and 192:
Literatür 2011: Antimikrobiyal Dir
Page 193 and 194:
Literatür 2011: Antimikrobiyal Dir
Page 195 and 196:
Literatür 2011: Antimikrobiyal Ted
Page 197 and 198:
GSBL-Karbapenemaz Üreten Gram-Nega
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 206 and 207:
Page 208:
Peptik ülser profilaksisi: Pakete
Page 211 and 212: Enfeksiyon Önlem Paketleri: Katete
Page 214 and 215: 3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platform
Page 216 and 217: mesi, cerrahi alan enfeksiyonların
Page 218: 16. Krieger JN, Kaiser DL, Wenzel R
Page 221 and 222: Sorun Enfeksiyonlarda Yaklaşım ve
Page 236 and 237: lakrimasyonu, göz kapağında öde
Page 240 and 241: Antilla ve arkadaşlarının çalı
Page 242 and 243: Hematolojik hastalarda İFE’ler c
Page 244 and 245: Son 30 yılı aşan sürede amfoter
Page 246: 15. No authors listed. Empiric anti
Page 249 and 250: Febril Nötropeni: Preemptif Antifu
Page 251 and 252: Tedavi Rehberleri 2011: Karın İç
Page 253 and 254: Tedavi Rehberleri 2011: Karın İç
Page 258 and 259: tır. Aşağıdaki durumlardan biri
Page 260: Nötropenik Hastalarda Kateterle İ
Page 268 and 269: Avustralya, ABD ve Asya’dan nadir
Page 270 and 271: OXA’lar GSBL, bazıları karbapen
Page 272: 5. Gur D, Hascelik G, Aydin N, Tell
Page 275 and 276: Asinetobakter Enfeksiyonları: Koru
Page 277 and 278: Asinetobakter Enfeksiyonları: Koru
Page 282 and 283: Polimiksin E (kolistin) ve polimiks
Page 284: 3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platform
Page 287 and 288: 270 S01 Bir Üniversite Hastanesind
Page 289 and 290: 272 S04 Yeni Kurulan Bir Üniversit
Page 291 and 292: 274 S07 C Grubu Streptokok Enfeksiy
Page 293 and 294: 276 S08 Mustafa Kemal Üniversitesi
Page 295 and 296: BULGULAR: Çalışmamızda 2007 yı
Page 300 and 301: OLGU: Yetmiş beş yaşında erkek
Page 302 and 303: zole geçildi. Seftriakson ile birl
Page 304 and 305: ateşi 37°C, hepatosplenomegalisi
Page 306 and 307: dı. Kan kültürlerinde üreme olm
Page 310 and 311: S30 Klinik Candida krusei İzolatla
Page 312 and 313:
S34 Kan Kültürlerinden Soyutlanan
Page 314 and 315:
Page 316 and 317:
S39 Kronik Hepatit B Enfeksiyonunda
Page 318 and 319:
S41 21. Yüzyılın İlk Pandemisi
Page 320 and 321:
Page 322 and 323:
lışmaya alındı. Organ vericiler
Page 324 and 325:
S50 Batı Nil Ensefaliti (BNE) Olgu
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
S54 Alet İlişkili Hastane Enfeksi
Page 330 and 331:
S57 Eğitim ve Araştırma Hastanes
Page 332 and 333:
Page 334 and 335:
Page 336 and 337:
Eren SS, 277, 279, 305, 311, 313 Er
show all

HBV'de Tedavi - EKMUD

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?