HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Biyoterörizm:<br />
Etken Bakteriler<br />
olmaksızın mortalite oranı %20 gibi yüksek<br />
olduğu buna karşılık antibiyoterapi sayesinde<br />
cilt şarbonunun nadir olduğu bilinmektedir.<br />
Gastrointestinal Şarbon<br />
Gastrointestinal şarbon sporların üst ya da alt<br />
gastrointestinal sistemde yerleşmesi ve takiben<br />
jerminasyonu sonucunda gelişir. Önceki halde<br />
şarbonun orofarengeal formu gelişir. Oral ya da<br />
özefageal ülser bölgesel lenfadenopati, ödem ve<br />
sepsisle sonuçlanır. Sonraki halde daha çok terminal<br />
ileum ya da çekumda gözüken primer<br />
intestinal lezyonlarla sonuçlanır. Primer intestinal<br />
tutulum başlangıçta bulantı, kusma ve bitkinlikle<br />
kendini gösterir ve hızla kanlı ishal,<br />
akut abdomen veya sepsise ilerler. Masif asit<br />
bazı gastrointestinal sistem şarbon olgularında<br />
müşahade edilmiştir. Akciğer ya da cilt şarbonunda<br />
gözüken sepsis sendromuna benzer<br />
şekilde ilerlemiş enfeksiyon tablosu gastrointestinal<br />
sistem şarbonunda da gözükebilir. Bazı<br />
otörler inhalasyon (akciğer) şarbonunda olduğu<br />
gibi agresif medikal girişimlerin mortaliteyi<br />
azaltabileceğini öngörmüşlerdir, ancak erken<br />
tanı güçlükleri ile birlikte ölüm hemen hemen<br />
kaçınılmazdır.<br />
Teşhis<br />
• Öncelikle belirtmek gerekir ki, doğal şarbon<br />
enfeksiyonlarının son derece azaldığı bir ortamda<br />
şarbon enfeksiyonunun hele hele bir tek<br />
akciğer şarbonunun bile görülmesi son derece<br />
şüphe ile karşılanmalı ve biyolojik savaş riski<br />
konusunda uyarıcı olmalıdır.<br />
• Bir bölgede ya da şehirde çok sayıda akut başlangıçlı<br />
%80 ya da daha fazla olgu fatalite oranları<br />
ile birlikte grip benzeri olguların görülmesi<br />
ve tüm ölümlerin yarıya yakınının 24-48 saat<br />
içinde görülmesi şarbon ya da vebaya bağlı pnömoni<br />
olma olasılığını akla getirmelidir.<br />
Günümüzde antraks sporları içeren aerosol<br />
bulutlarını etkili bir şekilde saptayan uyarı sistemleri<br />
henüz mevcut değildir.<br />
Şarbonun teşhisinde kullanılabilecek hızlı tanısal<br />
testler olarak koruyucu antijene yönelik<br />
geliştirilmiş ELISA ve polimeraz zincir reaksiyonu<br />
testleri ülkemiz de dahil olmak üzere bazı<br />
referans laboratuvarlarında mevcuttur.<br />
136<br />
İlerlemiş şarbon hastalığında bakteriyel yük çok<br />
artabilir ve primat çalışmalarında da görüldüğü<br />
şekli ile santrifüje edilmemiş periferik kan yaymasının<br />
Gram ile boyanmış preparatlarında<br />
antraks basilleri görülebilir. Günümüzde çok<br />
yaygınlaşmış olan tam kan cihazlarına mahkum<br />
olunmuşsa bu imkanımızı kaybetmişiz demektir.<br />
En faydalı mikrobiyolojik yöntem altı ila 24 saat<br />
içerisinde üremenin gerçekleştiği standart kan<br />
kültürleridir. Eğer laboratuvar şarbon olasılığı<br />
konusunda uyarılmışsa biyoşimik çalışmalar ve<br />
koloni morfolojisinin incelenmesi 12-24 saat<br />
sonrasında ön teşhisi sağlamalıdır. Kesin tanı<br />
bir-iki gün ilave süre gerektirir ancak bu birkaç<br />
ulusal referans laboratuvarında mümkün olur.<br />
Bununla birlikte laboratuvar şarbon konusunda<br />
uyarılmamışsa B. anthracis tam olarak identifiye<br />
edilemeyebilir. Rutin laboratuvar prosedürleri<br />
içerisinde Bacillus türleri kan kültürlerinden 24<br />
saatte izole edilebilir fakat çoğu laboratuvardan<br />
istekte bulunulmadığı sürece ileri identifikasyona<br />
gitmez. ABD’deki izole edilen Bacillus türlerinin<br />
çoğu Bacillus cereus’a aittir. Laboratuvar ve<br />
klinisyen bu izolasyonun örneğin kontaminasyonundan<br />
kaynaklanıp kaynaklanmadığına<br />
karar vermelidir. Kan kültüründe B. anthracis<br />
pozitifliği uzun yıllardır saptanmamasına rağmen<br />
biyolojik savaş aracı olarak şarbonun kullanılması<br />
halinde erken tanı da hayati öneme<br />
haiz olduğundan laboratuvar prosedürleri olası<br />
B. anthracis izolasyonuna yönelik modifiye edilmelidir.<br />
Balgam kültürü ve Gram boyama pnömoni<br />
olguları dışında tanısal bir öneme sahip değildir.<br />
Cilt şarbonu söz konusu ise veziküler sıvının<br />
Gram boyaması ve kültürü tanının kesinleştirilmesine<br />
imkan tanır.<br />
Akciğer şarbonunun hızlı giden ve fatal sonlanan<br />
özelliği nedeniyle çoğu kez ancak postmortem<br />
incelemelerle tanı konulabilmektedir.<br />
Sağlıklı bir yetişkinde gelişen torasik hemorajik<br />
nekrotizan lenfadenit ve hemorajik nekrotizan<br />
mediastinit varlığı akciğer şarbonunun tanısı<br />
açısından patognomoniktir. Hemorajik menenjitin<br />
varlığı da şarbon şüphesi açısından ciddi<br />
bir belirtidir.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language