HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Literatür 2011:<br />
Viral Hepatitler<br />
Kliniği ilk olarak Hipokrat tarafından tarif<br />
edilen viral hepatit etkenlerinin [hepatit A<br />
virüsü, hepatit B virüsü (HBV), hepatit C virüsü<br />
(HCV), hepatit D virüsü, hepatit E virüsü,<br />
hepatit G virüsü…..] günümüzde tanı, tedavi<br />
ve klinik önemleri konusunda çalışmalar olanca<br />
hızıyla devam etmektedir. Neden oldukları<br />
ciddi karaciğer hastalıklarından (fulminan<br />
hepatit, siroz, karaciğer yetmezliği, hepatoselüler<br />
karsinom) yılda 1 milyondan fazla kişinin<br />
öldüğü tahmin edilmektedir.<br />
Viral hepatit için PubMed veri tabanında son<br />
bir yılda 3223 makalenin yayınlandığı görülmüştür.<br />
Bu yayınların 25’i Türkiye’den yapılmıştır.<br />
Yayınlar değerlendirildiğinde sekizinin<br />
kılavuz, 20’sinin meta-analiz, 84’ünün randomize<br />
kontrollü çalışma, 297’sinin derleme ve<br />
164’ünün klinik çalışma olduğu görülmüştür.<br />
Araştırmaların içeriği incelendiğinde daha çok<br />
viral hepatitlerin yeni tanı yöntemleri ile ilgili<br />
yayınların ön planda yer aldığı gözlenmiştir.<br />
Özellikle karaciğer fibrozisinin göstergeleri olabilecek<br />
biyomarkırlar ve FibroScan üzerine<br />
çalışmalar mevcuttur. Ayrıca, mevcut tedavilerin<br />
etkinliği ile ilgili çalışmalar ve yeni tedavi<br />
seçenekleri ile ilgili çalışmalar dikkati çekmektedir.<br />
Liu ve arkadaşlarının Şubat 2011 tarihinde Gut<br />
dergisinde yayınladıkları ve bazı hastalarda<br />
antiviral direnç saptanamamasına rağmen<br />
neden tedavi yanıtsızlığı olduğunu araştırdıkları<br />
“Evolutionary patterns of hepatitis B virus<br />
quasispecies under different selective pressures:<br />
correlation with antiviral efficacy” başlıklı çalışmalarında,<br />
entekavir tedavisinin erken dönemlerinde<br />
yanıtlı ve kısmi yanıtlı kronik hepatit B<br />
hastaları arasında farklı quasispecies’in varlığından<br />
söz etmektedirler. <strong>Tedavi</strong>nin ilk dört<br />
haftası boyunca HBV quasispecies’deki değişikliklerin<br />
uzun dönem virolojik yanıtı tahmin<br />
ettirebileceğini bildirmişlerdir. Yine benzer olarak<br />
farklı nükleozid analoğu alan kısmi yanıtlı<br />
ve yanıtsız hastalarda HBV revers transkriptaz<br />
quasispecies’in ilaç direncinin yeni bir mekanizması<br />
olabileceğini ve bu konuda daha fazla<br />
araştırmalara gerek olduğunu belirtmişlerdir.<br />
172<br />
Woo ve arkadaşları Gastroenterology dergisi<br />
Ekim 2010 139. sayıda “Tenofovir and entecavir<br />
are the most effective antiviral agents for chronic<br />
hepatitis B: a systematic review and Bayesian<br />
meta-analyses” başlıklı tedavi-naiv kronik hepatit<br />
B’li hastalarda tüm hepatit B ilaçlarının etkinliklerini,<br />
seçilen randomize kontrollü klinik<br />
çalışma sonuçlarına göre karşılaştıran bir metaanalizi<br />
yayınlamışlardır. Bu meta-analizde yazarlar<br />
mevcut hepatit B tedavilerini (entekavir,<br />
tenofovir, adefovir, lamivudin, telbivudin, pegile<br />
interferon) HBV-DNA, ALT normalleşmesi,<br />
histolojik iyileşme, HBeAg serokonversiyonu ve<br />
HBsAg kaybı açısından karşılaştırmışlardır.<br />
Çalışmanın sonucunda HBeAg-pozitif kronik<br />
HBV’li hastalar için entekavir ve tenofovirin en<br />
etkili tedaviler olduğunu vurgulamışlardır.<br />
Kronik HCV enfeksiyonu tedavisi ile ilgili<br />
yayınlar incelendiğinde ise şu anda mevcut<br />
tedavi rejimleri ile hastaların %50’sinden daha<br />
azında kalıcı virolojik yanıtın alındığı görülmektedir.<br />
Kalıcı virolojik yanıtın düşük olması<br />
yeni tedavi arayışlarına neden olmaktadır. Son<br />
bir yıl içinde bu konuda birçok yayının olduğu<br />
görülmektedir. Kwo ve arkadaşlarının Lancet<br />
Ağustos 2010 376. sayıda “Efficacy of boceprevir,<br />
an NS3 protease inhibitor, in combination<br />
with peginterferon alfa-2b and ribavirin in treatment-naive<br />
patients with genotype 1 hepatitis C<br />
infection (SPRINT-1): an open-label, randomised,<br />
multicentre phase 2 trial” başlıklı çalışmalarında<br />
PEG-IFN alfa-2b + ribavirin tedavisine<br />
eklenen boseprevirin etkinliğini test etmişlerdir.<br />
Çalışmanın sonucunda kronik hepatit C enfeksiyonlarında<br />
dört hafta PEG-IFN + ribavirin<br />
tedavisi sonrası eklenen boseprevir ile toplam<br />
48 haftalık tedavi, yüksek kalıcı virolojik yanıt<br />
oranı ve düşük breakthrough ve relapsla oldukça<br />
etkin olarak belirtilmiştir.<br />
Sonuç olarak; diğer alanlarda olduğu gibi, viral<br />
hepatitlerde de güncel literatürü takip etmek<br />
yeni yaklaşımlar açısından zorunlu ve önemlidir.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu
Change language