HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ması, yüksek antibiyotik kullanımı, yetersiz<br />
personel sayısı, uzamış hospitalizasyon, çevresel<br />
kontaminasyon oranının yüksek oluşu, kolonize<br />
hastaların yatırılması gibi nedenlere bağlıdır.<br />
Enfeksiyon kontrol önlemlerine uyumun derecesi<br />
nozokomiyal patojen bulaşı ile bağlantılı<br />
olup, %100’lük uyum oranları gerçekçi değildir.<br />
Bunun sağlanması halinde dahi kontamine çevresel<br />
kaynaklardan VRE bulaş ihtimali söz<br />
konusudur. Kolonizasyon baskısının yüksek<br />
olduğu hallerde çapraz kolonizasyonun minimuma<br />
indirilebilmesi, kontrolün sağlanabilmesi<br />
için en az %50’lik bir uyum gereklidir. El hijyeni<br />
kurallarına uyum en az %50-60 oranında olmalıdır.<br />
Kolonize ve nonkolonize hastalar arasında<br />
sağlık personelinin hareketi engellenmeli, hastalar<br />
ve sağlık personeli kohortlanmalıdır.<br />
Gereksiz antibiyotik kullanımından kaçınılmalıdır.<br />
VRE’li hastaların izole edilememesi ya da<br />
kohortlamanın yapılamaması ile yeni olguların<br />
ortaya çıkışı arasında anlamlı bir ilişki gösterilmiştir.<br />
Başka bir çalışmada da el yıkama ve personel<br />
kohortlaması en etkili kontrol önlemleri<br />
olarak saptanmıştır. Çeşitli araştırmacılar kontrolün<br />
sağlanması için, hasta ve personelin<br />
kohortlanmasının, VRE’li hastaların ayrılmış<br />
yatak veya ayrı ünitelerde takip edilmesinin,<br />
hatta ünitenin kapatılmasının gerekli olduğunu<br />
bildirmişlerdir. Bazı yayınlarda VRE’li hastaların<br />
ayrılmış yatak veya ayrı üniteleri de takip edilmesi<br />
ve ünitenin kapatılmasının kontrolün sağlanmasında<br />
dönüm noktası olduğu bildirilmiştir.<br />
VRE kontrolüne yönelik ilk rehber 1994 yılında<br />
CDC “Hospital Infection Control Practices<br />
Advisory Committee (HICPAC)” tarafından<br />
yayınlanmıştır. Bu rehberde çapraz kolonizasyonun<br />
önlenmesine yönelik olarak: Vankomisin<br />
kullanımında kısıtlama, hastane personelinin<br />
eğitimi (el hijyeni için, el dezenfektanı kullanılması<br />
veya antiseptik sabun ile ellerin yıkanması<br />
konusunu da içerecek şekilde), klinik izolatlar<br />
arasında vankomisin direncinin rutin olarak<br />
taranması, VRE’li hastalara temas izolasyonu<br />
uygulanması (tek kişilik odaya alınması veya<br />
kohortlama yapılması, odaya girerken eldiven<br />
ve önlük giyilmesi, hasta odasından çıkarken<br />
eldiven ve önlüklerin çıkartılması, stetoskop,<br />
tansiyon aleti, rektal termometre gibi kritik<br />
olmayan aletlerin sadece o hastaya ait olması) ve<br />
rektal sürveyans kültürlerinin alınması önerilerinde<br />
bulunulmuştur.<br />
Deniz Akduman<br />
HICPAC rehberinde öneriler standart yaklaşım<br />
önerileri ve artırılmış önlemler başlıkları altında<br />
yapılmıştır. Bu rehberde çoklu ilaca dirençli<br />
mikroorganizma (MDRO) bulaşının önlenmesine<br />
yönelik standart yaklaşım önerileri kolonize<br />
veya enfekte hastalara temas izolasyonu uygulanması,<br />
tüm hasta temaslarında standart<br />
önlemlere uyulması, tek kişilik odaların öncelikli<br />
olarak kolonize veya enfekte hastalara<br />
ayrılmasını içerir. Standart yaklaşıma rağmen<br />
devam eden bulaş söz konusuysa ve standart<br />
yaklaşım önerilerine rağmen hedef MDRO insidans<br />
ve prevalansı o merkez için kabul edilebilir<br />
sınırların üzerine çıkmışsa ve/veya epidemiyolojik<br />
açıdan önem taşıyan MDRO’nun o merkezde<br />
ilk kez izole edilmesi söz konusuysa artırılmış<br />
önlemlerin uygulanması önerilmektedir.<br />
Artırılmış önlemler, başvuru anında tüm riskli<br />
hastaların (örn. ishali veya drene yarası olan<br />
hastalar, yanık ünitesi ve yoğun bakımda yatan<br />
hastalar veya hemodiyaliz hastaları) taranmasını,<br />
MDRO izole edilen hastaların mümkünse<br />
tek kişilik odada takibini, aynı MDRO’ya sahip<br />
hastaların ayrılmış bir alanda kohortlanmasını,<br />
bulaşın devam etmesi halinde hemşirelerin<br />
kohortlanmasını, bulaşın tüm bu artırılmış<br />
önlemlere rağmen devam etmesi halinde ünitenin<br />
yeni hastalara kapatılmasını, temas izolasyon<br />
önlemlerinin uygulanmasını, tarama kültür<br />
sonuçları belli olana kadar preemptif temas<br />
izolasyonu yapılmasını, eldiven ve önlük kullanılmasını<br />
içerir. Daha sonra “Society for<br />
Healthcare Epidemiology of America<br />
(SHEA)”nın yayınladığı rehberde ise yapılan<br />
önerilerde standart yaklaşım, artırılmış önlemler<br />
şeklinde bir ayırım olmayıp, HICPAC rehberinde<br />
yer alan öneriler tekrar vurgulanmış rutin<br />
asemptomatik taşıyıcılığın saptanmasına yönelik<br />
olarak aktif sürveyans kültürlerinin alınması<br />
önerilmiştir. Bu rehber, tüm riskli hastaların<br />
[metisiline dirençli Staphylococcus aureus<br />
(MRSA), VRE ile kolonize olma ihtimali yüksek<br />
hastalar, daha önce hospitalizasyon öyküsü<br />
olanlar ve daha önce kolonizasyon veya enfeksiyon<br />
saptanmış hastalar] başvuru anında taranmasını<br />
ve uzun süre yatanlarda periyodik olarak<br />
taramanın devam ettirilmesini, enfekte ve kolonize<br />
hastalara temas izolasyonu uygulanmasını,<br />
bunun bir parçası olarak her zaman eldiven ve<br />
önlük kullanılmasını, kolonize ve enfekte hastaların<br />
kohortlanmasını, ilk örneklemede preva-<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 109
Change language