HBV'de Tedavi - EKMUD

Vankomisine Dirençli Enterokok Enfeksiyonları:
Korunma
hastadan hastaya direkt veya indirekt olarak
bulaştırılabildiğinden, bu mikroorganizmalarla
oluşan enfeksiyonlardan korunma ve kontrol de
genellikle bu konulara odaklanmış, değişik yıllarda
değişik rehberler oluşturulmuştur.
Bunlardan ilki 1995 yılında ABD’de ‘‘Centers for
Disease Control and Prevention (CDC)’’ ve
‘‘Hospital Infection Control Practices Advisory
Committee (HICPAC)’’ tarafından oluşturulan
“Recommendations for Preventing the Spread of
Vancomycin Resistance Recommendations of
the Hospital Infection Control Practices
Advisory Committee” başlıklı rehber olup,
günümüzde dünyada hala bu konuda başvurulan
en önemli rehberlerden birisidir. Diğerleri
1997 yılındaki CDC rehberi, 1997 yılındaki
‘‘Society for Healthcare Epidemiology of America
(SHEA)’’ ve ‘‘Infectious Diseases Society of
America (IDSA)’’ tarafından oluşturulan
“Guidelines for the Prevention of Antimicrobial
Resistance in Hospitals” başlıklı rehberi, yine
2003 yılında SHEA tarafından oluşturulan
“SHEA Guideline for Preventing Nosocomial
Transmission of Multidrug-Resistant Strains of
Staphylococcus aureus and Enterococcus” başlıklı
rehber, 2006 yılında CDC/HICPAC tarafından
hazırlanan “Management of Multidrug-Resistant
Organisms in Healthcare Settings, 2006” başlıklı
rehber ve 2008 yılında Kanada’da yayınlanan
“Provincial Infection Control Network-British
Columbia” tarafından oluşturulan “Antibiotic
Resistant Organisms Prevention and Control
Guidelines” başlıklı rehberlerdir. Günümüzde
dirençli mikroorganizmalarla olan enfeksiyon
ve kolonizasyonun önlenmesinde izolasyon
önemli bir yer tuttuğundan ABD’de CDC ve
HICPAC 1996 yılında “Guideline for Isolation
Precautions in Hospitals” başlıklı rehberi 2007
yılında revize ederek Haziran 2007 tarihinde
“Guideline for Isolation Precautions: Preventing
Transmission of Infectious Agents in Healthcare
Settings 2007” başlığı ile yayınlamıştır.
ABD’de hastanelerde dirençli mikroorganizmaların
yayılmasının önlenmesi için en kapsamlı
öneriler 2003 tarihli “SHEA Guideline for
Preventing Nosocomial Transmission of
Multidrug-Resistant Strains of Staphylococcus
aureus and Enterococcus” başlıklı rehber ile 2006
tarihli CDC/HICPAC “Management of
Multidrug-Resistant Organisms in Healthcare
102
Settings, 2006” başlıklı rehberler tarafından
verilmiş, dolayısıyla bu iki rehber daha yaygın
olarak kullanılmaktadır. Bu iki rehber de diğer
dirençli bakteriler de dahil sıklıkla MRSA’ların
yayılımını önlemeye odaklanmış olup, SHEA
rehberi MRSA ve VRE açısından yüksek riskli
hastaların aktif sürveyansını önermektedir. Her
ne kadar CDC/HICPAC 2006 rehberinde dirençli
mikroorganizmaların kontrolü veya eradikasyonu
için kullanılan önlemler idari destek, eğitim,
antimikrobiyallerin uygun kullanımı, sürveyans,
standart ve temas önlemleri, çevresel
önlemler ve dekolonizasyon gibi yedi başlıkta
toplanmışsa da genellikle bu konu dört ana başlıkta
toplanabilir:
• Sistemik antimikrobiyal ilaçlar ve vankomisinin
uygun kullanımı
• Hastane personelinin eğitimi
• Mikrobiyoloji laboratuvarının etkin kullanımı
• Kontrol önlemlerinin uygulanması
SİSTEMİK ANTİMİKROBİYAL İLAÇLAR ve
VANKOMİSİNİN UYGUN KULLANIMI
Antibiyotik kullanımı ile direnç gelişimi arasındaki
ilişki iyi bilinmektedir. Dirençli bakterilerin
varlığı durumunda bir klinikte antibiyotik
kullanımının kesilmesiyle dirençli suşun yayılımı
kontrol edilebilmektedir. Bu yüzden mümkün
olan dar spektrum, kontaminasyondan
ziyade enfeksiyonun tedavisi, antibiyotiklerin
uzun süreli kullanımından kaçınma ve patojen
bilinmiyorsa veya uygun antibiyotik yokluğunda
daha potent ya da daha geniş spektrumlu
antibiyotiklerin kullanımının sınırlandırılması
gerekir. ABD’de vankomisin kullanılmaya başlamadan
önce enterokoklarda vankomisin direnci
bilinmiyordu. Bununla birlikte VRE’nin etkin
kontrolünde yalnızca vankomisin kullanımının
kısıtlanması diğer kontrol önlemleri olmadan
etkili değildir. VRE kolonizasyonunun önlenmesi
için enterokoklara etkisi olmayan üçüncü
ve dördüncü kuşak sefalosporin kullanımının
azaltılması gerekir. Aynı şekilde VRE ile kolonize
hastalarda bakteri yoğunluğunun artırılmaması
için anaeroplara etkili antibiyotik kullanımının
azaltılması gerekir.
HASTANE PERSONELİNİN EĞİTİMİ
VRE yayılımının önlenmesinde devamlı eğitim
büyük önem taşır. Eğitimler esas olarak davra-
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu