HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ağızdan ısı ölçümü uyanık ve koopere hastalarda<br />
güvenli, kullanışlı ve rahat bir yöntemdir.<br />
Oral problar ağız mukozasını zedeleyebilmektedir,<br />
özellikle travma, termal hasar, enfeksiyon,<br />
cerrahi, kanser ve sitotoksik ilaçlara bağlı ağız<br />
mukozası hasarlanmış olan hastalarda sorun<br />
olabilmektedir. Kritik hastalarda entübasyon<br />
veya hasta kooperasyonun bozuk olabilmesi<br />
nedeniyle ağızdan ısı ölçümü pratik değildir.<br />
Timpanik membran ısısının hipotalamustaki<br />
ısıyı dolayısıyla vücut iç ısısını yansıttığı düşünülmektedir.<br />
Timpanik membrandan direkt<br />
ölçüm prob gerektirir, uyanık hastada oldukça<br />
ağrılıdır ve timpanik membranın perforasyon<br />
riski vardır. İnfrared kulak termometreleri ise<br />
timpanik membranın yaydığı radyan enerjiyi<br />
saptar. Kanalda veya membranda enflamasyon<br />
varsa veya eksternal kanalda tıkanma varsa<br />
doğru ölçüm yapamaz. Pek çok çalışmada infrared<br />
kulak termometreleriyle pulmoner arter<br />
kateter ölçümleri arasında uyum olmadığı gösterilmiştir.<br />
Temporal arter yüksek arteryel perfüzyon oranına<br />
sahip olduğu için cilt üzerinden ısısının<br />
ölçümü basit ve iç ısıyı noninvaziv ölçen bir<br />
yöntemdir. Ancak çevre ısısı ve terlemeden etkilendiğinden<br />
rektal ve özefageal ölçümlere kıyasla<br />
güvenilir değildir. Yoğun bakım hastasında<br />
temporal ve aksiller ölçüm önerilmemektedir.<br />
Benzer şekilde uygun ölçüm sağlamadığı için<br />
plastik strip termometrelerin de yoğun bakım<br />
hastasında kullanımı önerilmemektedir. Yoğun<br />
bakım hastasında vücut ısısı ölçümünde kullanılan<br />
yöntemler Tablo 1’de gösterilmiştir.<br />
Tablo 1. Yoğun bakım hastasında vücut ısısı<br />
ölçümünde kullanılan yöntemler<br />
En uygun yöntemler<br />
Pulmoner arter termistörü<br />
Mesane kateteri termistörü<br />
Özefageal prob ile ölçüm<br />
Rektal prob ile ölçüm<br />
Diğer kabul edilebilen yöntemler<br />
Oral prob ile ölçüm<br />
İnfrared kulak termometresi<br />
Önerilmeyen yöntemler<br />
Temporal arter termometresi<br />
Aksiller termometre<br />
Plastik strip<br />
Dilara İnan<br />
Ölçüm için hangi yöntem seçilirse seçilsin kullanılan<br />
aletlerin kalibrasyonu üretici firma önerileri<br />
dikkate alınarak mutlaka yapılmalı ve<br />
takip edilmelidir.<br />
YOĞUN BAKIM HASTASINDA ATEŞ<br />
Yoğun bakım hastasında yeni başlayan ≥ 38.3oC vücut ısısı hastanın klinik olarak değerlendirilmesi<br />
için sınır değer olarak kabul edilmelidir.<br />
Laboratuvar ve radyolojik incelemeler ancak<br />
klinik değerlendirme sonucunda gerek görülürse<br />
yapılmalıdır. Benzer şekilde < 36oC vücut<br />
ısısı da hipotermi olarak kabul edilmeli, hasta<br />
klinik olarak değerlendirilmelidir.<br />
Her zaman geçerli olmasa da, enfeksiyon dışı<br />
sebeplerin 38.9oC’nin üzerinde ateşe sebep<br />
olmayacağı belirtilmektedir. Vücut ısısı bu değeri<br />
geçtiğinde, ateşin nedeni olarak enfeksiyöz<br />
etyoloji düşünülmelidir. Ancak ilaç ateşi, kan<br />
transfüzyonuna sekonder ateş gibi enfeksiyon<br />
dışı durumlarda da vücut ısısı 38.9oC’yi aşabilmektedir.<br />
YOĞUN BAKIM HASTASINDA ENFEKSİYON<br />
DIŞI ATEŞ NEDENLERİ<br />
Yoğun bakım hastasında enfeksiyon dışı ateş<br />
nedenleri Tablo 2’de sunulmuştur.<br />
İlaç ateşi; yoğun bakım hastasında nonenfeksiyöz<br />
ateşin sık görülen sebeplerinden<br />
birisidir. Her ilaç hipersensitivite yoluyla ateşe<br />
sebep olabilir. Hipersensitivite reaksiyonu sadece<br />
ateş oluşumundan hayatı tehdit eden reaksiyonlara<br />
(nevirapin, abakavir) değişebilir. Bazı<br />
ilaçlar veriliş yerinde sebep oldukları enflamasyon,<br />
bazıları dağıtım sıvılarının içerdiği pirojenler,<br />
bazıları ateş oluşumunu tetikleyerek veya<br />
termoregülasyonu değiştirerek ateşe sebep<br />
olmaktadır.<br />
İlaç ateşine sebep olan ilaç grupları içinde en sık<br />
antimikrobiyaller, antiepileptikler, antiaritmikler<br />
ve antihipertansifler gelmektedir. Bu ilaçların<br />
sebep olduğu ateşin belirli bir karakteristiği<br />
yoktur. Ateş, genellikle ilaç verildikten hemen<br />
sonra görülmez, günler sonra ortaya çıkar. Bir<br />
çalışmada sorumlu ilaç ile ateş arasında ortalama<br />
21 gün (ortanca sekiz gün) olduğu gösterilmiş,<br />
sorumlu ilaç kesildikten bir-üç gün sonra<br />
ateşin normale döndüğü bazen bu sürenin yedi<br />
güne uzayabildiği gösterilmiştir.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 159
Change language