HBV'de Tedavi - EKMUD

Febril Nötropeni:
Ampirik Antifungal Tedavi
İnvaziv fungal enfeksiyonlar (İFE), 40 yılı
aşan süredir uzamış nötropenisi olan hastalarda
morbidite ve mortalitenin en büyük
nedenlerindendir. İFE’nin erken tanısındaki
güçlük nedeniyle İFE’nin önlenmesi ve tedavisinde
çeşitli stratejiler geliştirilmiştir. Ampirik
antifungal tedavi, antibakteriyel tedaviye yanıt
vermeyen uzamış nötropenik ateşli hastalarda
(genellikle 4-7 gün) antifungal tedavi başlanması
veya modifikasyonu olarak tanımlanmaktadır.
Birçok antifungal ilaç (amfoterisin B,
itrakonazol, vorikonazol ve kaspofungin) ampirik
olarak çalışılmış ve İFE’nin insidansını
azaltmada yararlı olduğu gösterilmiş, fakat
bugüne kadar küflere etkili antifungal profilaksisi
alan hastalarda ampirik antifungal tedavi
çalışılmamıştır.
Yoğun kemoterapi alan yüksek riskli hematolojik
malignitesi olan hastalar, İFE açısından risk
altındadır. Klinik olarak stabil olmayan veya
fungal enfeksiyon şüphesi olan hastalarda antifungal
tedavi daha erken başlanmalıdır. Cho ve
arkadaşlarının 1966-1975 yılları arasında 10
yıllık dönemde 1204 kanser hastasının otopsi
çalışmasında %7.1 fungal enfeksiyon saptanmıştır.
En sık fungal enfeksiyon etkeni kandidi-
222
Aspergillus %55
A. fumigatus %1
A. flavus %5
A. terreus %5
Kültür negatif %43.6
1990-1999
(n= 163 otopsi)
Pnömosistis %4
Endemik funguslar %1
Fusarium %7
Mucorales
(Zygomycetes) %7
Candida %40
C. albicans %11
C. krusei %4
C. glabrata %7
C. tropicalis %6
Diğer %13
yaz (%52.2), bunu takiben aspergilloz (%31.1)
olarak bildirilmiştir. Japonya’da yapılan benzer
bir çalışmada 1170 otopsiden 40 (%3) olguda
derin mikoz bulunmuş, derin mikozun %23’ü
hematolojik malignite ile, %2’si ise solid tümörler
ile ilişkili bulunmuştur. Mikozların %68’i
aspergilloz, %35’i kandidiyaz olarak bildirilmiştir.
Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi Organizasyonu
(EORTC)’nun çalışmasında, sistemik kandidiyaz
ile ilişkili ölüm oranı %39 olarak bulunmuştur.
Lin ve arkadaşlarının çalışmasında, hematopoietik
kök hücre nakli yapılanlarda, aspergilloz ile
ilişkili olgu ölüm oranı %86.7 olarak bildirilmiştir.
Otopsi çalışmaları, sistemik kandidiyaz
enfeksiyonlarının yaklaşık %15’inin yaşam
esnasında teşhis edilemediğini göstermektedir.
Chamilos ve arkadaşlarının çalışmasında hematolojik
maligniteli hastalarda 1017 otopsinin
314 (%31)’ünde İFE tespit edilmiş ve İFE’nin
%75’inde yaşam esnasında teşhis konulmamıştır.
M.D. Anderson Kanser Merkezinde lösemili
hastaların otopsilerinde İFE’lerin sıklığı ve dağılımına
göre son yıllarda aspergilloz daha artan
oranda görülmektedir (Şekil 1).
Aspergillus %58
A. fumigatus %12
A. flavus %9
A. terreus %9
Kültür negatif %32
2000-2008
(n= 57 otopsi)
* note: some patients had multiple pathogens, therefore total % exceeds 100
Endemik funguslar %5.3
Fusarium %5.3
Mucorales
(Zygomycetes) %9
Candida %26
C. albicans %4
C. krusei %5
C. glabrata %9
C. tropicalis %4
Diğer %13
Şekil 1. Houston, M.D. Anderson Kanser Merkezinde lösemili hastaların otopsilerinde, İFE’lerin epidemiyolojik
değerlendirilmesi.
3. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformu