HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
HBV'de Tedavi - EKMUD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
dönemde kreatinin yüksekliği, laktik asidoz<br />
ortaya çıkabilmektedir. Oral antiviralleri en sık<br />
bırakma nedenleri baş ağrısı ve üst solunum<br />
yolu yakınmalarıdır. PEG-IFN başta nötropeni<br />
olmak üzere pek çok istenmeyen etkiye sahiptir.<br />
Psikolojik sorunlar geliştirmesi de azımsanmayacak<br />
kadar çoktur. Tüm tedavilerin karşılaştırıldığı<br />
bir meta-analizde; depresyon en sık (%5)<br />
PEG-IFN tedavisi alan HBV hastalarında gözlenmiştir.<br />
Aynı çalışmada istenmeyen etkiler<br />
nedeniyle tedaviyi bırakma sıklıkları sırasıyla<br />
PEG-IFN (%5), lamivudin (%2.8), entekavir<br />
(%1.8), tenofovir (%1) ve adefovir (%1) olarak<br />
bildirilmiştir. Karaciğer enzimlerinde dalgalanmalar<br />
ise sırasıyla entekavir (%1), telbivudin<br />
(%1), adefovir (%2), lamivudin (%4), tenofovir<br />
(%6), lamivudun + adefovir (%7) ve PEG-IFN<br />
(%8) olarak saptanmıştır.<br />
PEG-IFN’nin özellikle kadın, genç, yüksek ALT<br />
ve düşük HBV-DNA değerine sahip ve komorbid<br />
hastalığı olmayanlarda daha başarılı olduğu bildirilmektedir.<br />
Ancak bu hasta gruplarında<br />
nükleoz(t)id analoglarına göre özel bir üstünlüğü<br />
bulunmamaktadır. PEG-IFN, nükleoz(t)id<br />
analoglarından farklı olarak, dekompanse sirozda<br />
kontrendikedir ve kompanse siroz, gebe ve<br />
immünyetmezlik durumlarında kullanılmaları<br />
önerilmemektedir.<br />
Sonuç olarak; olası tedavi seçeneklerini etkinlik,<br />
güvenlik, direnç geliştirme riski ve tedavi maliyeti<br />
açısından değerlendirmek ve tedaviye başlarken<br />
mutlaka hastanın özelliklerini de hesaba<br />
katmak en akılcı yöntemdir.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Bárcena Marugán R, García Garzón S. DNA-guided hepatitis<br />
B treatment, viral load is essential, but not sufficient.<br />
World J Gastroenterol 2009;15:423-30.<br />
2. European Association for the Study of the Liver. EASL<br />
Clinical Practice Guidelines: management of chronic<br />
hepatitis B. Journal of Hepatology 2009;50:227-42.<br />
Kenan Hızel<br />
3. Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, et al. A treatment algorithm<br />
for the management of chronic hepatitis B virus<br />
infection in the United States: 2008 update. Clin<br />
Gastroenterol Hepatol 2008;6:1315-41.<br />
4. Marcellin P, Bonino F, Lau GK, et al. Sustained response of<br />
hepatitis B e antigen-negative patients 3 years after treatment<br />
with peginterferon alfa-2a. Gastroenterology<br />
2009;136:2169-79.<br />
5. Marcellin P, Buti M, Krastev Z, et al. Continued efficacy<br />
and safety through 4 years of tenofovir disoproxil fumarate<br />
(TDF) treatment in HBeAg-negative patients (HBeAg-)<br />
with chronic hepatitis B (Study 102). Program and abstracts<br />
of the 61 st Annual Meeting of the American<br />
Association for the Study of Liver Diseases; October<br />
29-November 2, 2010; Boston, Massachusetts. Abstract<br />
476.<br />
6. Nguyen MH, Keeffe EB. Are hepatitis B e antigen<br />
(HBeAg)-positive chronic hepatitis B and HBeAg-negative<br />
chronic hepatitis B distinct diseases? Clin Infect Dis<br />
2008;47:1312-4.<br />
7. Paik YH, Kim JK, Kim do Y, et al. Clinical efficacy of a<br />
24-months course of lamivudine therapy in patients with<br />
HBeAg negative chronic hepatitis B: a long-term prospective<br />
study. J Korean Med Sci 2010;25:882-7.<br />
8. Papatheodoridis GV, Lampertico P, Manolakopoulos S,<br />
Lok A. Incidence of hepatocellular carcinoma in chronic<br />
hepatitis B patients receiving nucleos(t)ide therapy: a<br />
systematic review. J Hepatol 2010;53:348-56.<br />
9. Perrillo R. Benefits and risks of interferon therapy for<br />
hepatitis B. Hepatology 2009;49(Suppl 5):S103-S11.<br />
10. Ribeiro RM, Germanidis G, Powers KA, et al. Hepatitis B<br />
virus kinetics under antiviral therapy sheds light on differences<br />
in hepatitis B e antigen positive and negative<br />
infections. J Infect Dis 2010;202:1309-18.<br />
11. Shouval D, Lai CL, Chang TT, Cheinquer H, Martin P,<br />
Carosi G, et al. Relapse of hepatitis B in HBeAg-negative<br />
chronic hepatitis B patients who discontinued successful<br />
entecavir treatment: the case for continuous antiviral<br />
therapy. J Hepatol 2009;50:289-95.<br />
12. Woo G, Tomlinson G, Nishikawa Y, et al. Tenofovir and<br />
entecavir are the most effective antiviral agents for chronic<br />
hepatitis B: a systematic review and Bayesian metaanalyses.<br />
Gastroenterology 2010;139:1218-29.<br />
13. Wu IC, Lai CL, et al. Efficacy of entecavir in chronic hepatitis<br />
B patients with mildly elevated alanine aminotransferase<br />
and biopsy-proven histological damage. Hepatology<br />
2010;51:1185-9.<br />
3. Türkiye <strong>EKMUD</strong> Bilimsel Platformu 37
Change language