Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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LA NÉVROSE TRAUMATIQUE DÉCLENCHÉE 83
suicide, chez les sujets présentant un PTSD à douze mois, 4 % chez
ceux exempts de PTSD.
L’épidémiologie ne fait que confirmer ce que nous enseigne la pratique
clinique : un état dépressif avec idées de culpabilité apparaît
régulièrement si le syndrome de répétition traumatique est grave et
installé. Des idées suicidaires, voire de meurtre, sont presque toujours
exprimées et constituent parfois le motif de la consultation. Le patient
les rationalise, ou s’en étonne : comment peut-on avoir côtoyé de si près
la mort et se sentir poussé à se la donner ?
Quant aux sentiments de culpabilité, ils demeurent parfois inconscients
(mais rêves et fantasmes témoignent de leur présence dans la
psychothérapie) ou sont projetés dans un vécu de persécution auquel
aide la « victimisation secondaire » : la faute est chez l’autre, celui qui,
à des degrés divers, est responsable de « l’accident », et ensuite ceux
qui sont mêlés au processus d’indemnisation. Ils sont à l’origine des
idées de suicide, conjointement avec d’autres éléments : l’effondrement
narcissique lié à la perte de l’illusion d’immortalité, des sentiments de
honte et d’abandon en rapport avec le trauma lui-même et sa répétition,
les pertes réelles engendrées par l’événement. Ce sont tous ces points
que nous allons examiner.
Agressivité et passage à l’acte
La clinique française de la névrose traumatique reconnaît à cette
affection deux types de symptômes : ceux qui se regroupent dans le
syndrome de répétition, pathognomoniques, et ceux moins constants et
non spécifiques qui forment le groupe des symptômes associés. Dans le
premier groupe, on peut ranger des manifestations cliniques qui sont
des passages à l’acte hétéro-agressif soudains et aveugles, qui selon
les circonstances peuvent atteindre un haut degré de gravité. Dans le
deuxième groupe, au chapitre des troubles des conduites, on peut ranger
des comportements impulsifs et agressifs qui dominent le changement
de caractère du patient avec l’évolution de sa pathologie. Nous verrons
successivement ces deux types de manifestations.
Passage à l’acte hétéro-agressif et syndrome de répétition
traumatique
Pour l’essentiel, le syndrome de répétition est constitué par le surgissement
dans la conscience, lors du sommeil ou à l’état de veille, de
l’événement traumatisant tel que le sujet l’a traversé. Outre les images
perceptives, le sujet revit les affects qui leur ont été liés. Il est usuel de