Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

124 THÉRAPEUTIQUE
LA GESTION DE LA CRISE
L’événement a souvent un effet désorganisateur sur la partie du
tissu social qu’il touche et sur les intervenants extérieurs administratifs,
sociaux ou médicaux (Prieto, 2003). Cette désorganisation, dans
la mesure où elle est perçue par les victimes, est extrêmement dommageable
pour elles car elle rend improbable la mise en place d’un
véritable secours. Elle est dommageable aussi pour ceux qui ont des
responsabilités dans la gestion de la crise. Les secours peuvent être
désorientés par un commandement peu crédible ou par la confusion
engendrée par la situation elle-même, et se réfugier dans des conduites
automatiques, dans une frénésie d’action non réfléchie et sans plan
d’ensemble. Les « psys » n’échappent pas à ces problèmes s’ils ne
prennent pas le temps de réfléchir, de se concerter et de penser leur
action future en fonction des données concrètes de la situation avant
de se laisser aller impulsivement à ce qu’ils savent faire : l’abord des
individus à leur portée. Il leur appartient parfois de remplir le rôle de
« conseiller du commandement », comme on dit dans l’armée, d’aider
les responsables à tenir leur place et à prendre les décisions utiles.
L’expérience montre que cela se passe mieux si des contacts ont été
pris auparavant et si le mode de collaboration entre les uns et les autres
a été évoqué, discuté, voire expérimenté dans simulations à grande
échelle, bien avant l’événement. Dans le cas contraire, l’autre écueil
qui guette le psychiatre est que l’autorité administrative lui demande de
faire des choses qui ne sont pas de son ressort, comme par exemple
annoncer le décès aux familles. Il y a aussi le risque parfois qu’il
lui soit demandé d’aller sur les lieux mêmes de l’horreur. Selon les
circonstances et les événements, les psychiatres sont plus ou moins
mêlés au maintien de l’ordre et de la cohérence dans le dispositif général
des secours. Ils doivent en fait toujours savoir qu’une bonne gestion
de la crise engendrée par l’événement est une condition préalable à
la réussite du travail thérapeutique lui-même. « Le caractère soudain
de la catastrophe et l’intervention en urgence sur les lieux où tous les
repères sont bouleversés précipitent à divers degrés chaque intervenant,
quel qu’il soit (sauveteurs, responsables institutionnels, mais également
membres de la CUMP), dans un vécu immédiat de crise psychique. Ce
vécu est éminemment perturbateur, car il met le sujet en impossibilité
de penser. Ainsi les particularités de l’intervention de la CUMP font
qu’elle doit impérativement en préciser les limites, recentrer son action,
introduire parole et pensée, aider les responsables institutionnels à
garder leur rôle, leurs fonctions et leurs repères, car tout n’appelle pas
une réponse psychologique. » (Prieto, 2000).