Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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dans quel état de déchéance vous m’avez conduit. » Chez les soldats
américains on rencontre plutôt un usage abusif des médicaments
psychotropes et des toxiques. La culture indique ses faux remèdes à la
souffrance psychique. En user, c’est aussi commémorer une époque
qui, malgré les souffrances, ou peut-être à cause d’elles, laisse une
grande nostalgie.
Passages à l’acte
Les sujets sont brutalement saisis d’un besoin d’exercer leur violence
contre eux ou contre les autres. Ils frappent ou tuent. On est là proche du
syndrome de répétition, avec irruption de la pulsion de mort sollicitée
par l’événement. Certains d’entre eux savent que des situations banales
dans lesquelles ils pourraient se sentir lésés (être bousculés dans la rue
ou se faire prendre une place de parking) pourraient les conduire à
l’irréparable. Jusqu’à une époque récente, ceux-là, et eux seuls, venaient
consulter un psychiatre. Ceci sera développé dans le sous-chapitre
« Trois aspects cliniques ».
Les plaintes somatiques (le corps douloureux)
Les plaintes somatiques sont très fréquentes pour signifier le malaise
qui s’est emparé du sujet mais elles ont rarement une allure hypocondriaque.
Certains patients s’installent dans un statut de malade. Ils vont
produire des symptômes physiques qui vont les amener à consulter des
généralistes d’abord, puis toutes sortes de spécialistes. À cette occasion,
ils peuvent être adressés à un psychiatre, mais ils refusent souvent de
s’y rendre. La dimension anxiodépressive de ces plaintes chroniques est
évidente. Néanmoins, malgré leur fréquence, elles font rarement partie
de la description clinique du tableau des névroses traumatiques.
Les maladies psychosomatiques
Elles sont également fréquentes, des plus graves (diabète, hypertension,
ulcères gastroduodénaux-, troubles thyroïdiens, etc.), au plus
bénignes (affections cutanées sur lesquelles se penchent en vain les
dermatologues). Ces dermatoses apparaissent brutalement ou réapparaissent
de façon cyclique et résistent généralement à la thérapeutique.
Ces dermatoses renvoient à la question de la souillure et au sentiment
de déchéance et de déshumanisation (« être un déchet »).
La névrose traumatique est ainsi une affection complexe, dans
laquelle le fonctionnement psychique est très bouleversé, sans que
pour autant l’architecture névrotique du sujet se soit écroulée. S’il a
été question à plusieurs reprises, chez divers auteurs, dont Freud, de la