Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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LA NÉVROSE TRAUMATIQUE DÉCLENCHÉE 81
soldats ont à se reprocher leur participation à des « violences inutiles »
qui sont à l’origine de leur trauma. C’est le cas de ce légionnaire
d’origine kabyle dont nous avons déjà parlé. Il avait abattu par erreur un
adolescent au Tchad et l’avait vu mourir dans ses bras. Il se pensait dix
ans après l’objet d’un complot des jeunes maghrébins de l’immigration
qui cherchaient, croyait-il, à le tuer. Pourtant il avait tué ce jeune garçon
par méprise, voyant une silhouette armée qui ne répondait pas aux
sommations. Mais le fusil n’était qu’un simulacre en bois. Il dut être
traité par de très hautes doses de Nozinan®et d’Anafranil®. On voit,
dans ce cas, comme dans d’autres, le rôle prévalant de la culpabilité.
Pour ce qui concerne les trois premières formes envisagées, l’évolution
est souvent chronique sans véritables périodes de rémission.
Elle est parfois fluctuante au gré des heurs et malheurs, des dates
anniversaires, des événements qui font l’actualité et qui contrarient leurs
idéaux, etc. Dans la quatrième forme, la question ne se pose pas dans
les mêmes termes puisque l’état mélancolique conduit forcément à une
prise en charge thérapeutique. Celle-ci a un effet et sur le trouble de
l’humeur et sur le syndrome de répétition.
Psychopathologie
Nous avons déjà exposé au début de ce livre les éléments dépressogènes
du traumatisme psychique et de sa répétition. Rappelons-les
brièvement.
D’une part, le franchissement du refoulement originaire, les retrouvailles
culpabilisantes avec l’objet perdu sont sources d’angoisse, de
néantisation et de jouissance interdite, et la dépression apparaît alors
sous les traits d’un deuil à faire : renoncer comme lorsqu’on était dans
la petite enfance au monde originaire.
D’autre part, ce moment de silence du langage que constitue le
trauma exclut le sujet du monde des êtres parlants. Cet état d’abandon
est vécu sous le mode de la détresse, de la déréliction et de la honte.
La rencontre de la honte et de la culpabilité précédemment évoquée
constitue le terrain où se développe la dépression.
Enfin, l’image de la mort et la fin de l’illusion d’immortalité ouvrent
une profonde faille narcissique.