Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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notre avis spécifique de l’effroi. Il est formulé ainsi dans la traduction
qu’en donnent Birmes et al. (Birmes, Déthieux et Schmitt, 2000) :
« Il y a des moments où j’ai perdu le fil de ce qui se passait comme s’il y
avait eu un blanc ou un intervalle, ou comme si je n’avais pas fait partie
de ce qui se passait. »
Les neuf autres questions ciblent des manifestations cliniques en
rapport avec un degré élevé d’angoisse. Celle-ci, avec la peur, peut
n’être référée qu’au stress provoqué par l’événement. Il n’y a pas eu
effraction du « pare-excitations ». Plus souvent, il y a eu trauma et
le degré élevé d’angoisse est le résultat de l’addition de deux phénomènes
: la menace qui vient de l’extérieur et la menace interne que
constitue l’image traumatique incrustée dans l’appareil psychique, que
le moment de l’effroi ait été dénié ou non.
En revanche, le déni comme la perte de connaissance sont susceptibles
de gommer l’expérience d’effroi. Mais, si celle ci est retrouvée,
sa valeur prédictive devrait être absolue. Elle ne l’est pas complètement
car un certain nombre de sujets, en fonction de divers paramètres,
sont capables d’élaborer rapidement le traumatisme et, après quelques
cauchemars initiaux, ne développent pas par la suite de névrose traumatique.
Ces paramètres intègrent un certain nombre de données hétérogènes
concernant l’événement lui-même (sa violence et les significations
qui s’y rattachent), les circonstances de sa survenue, l’histoire et
la personnalité du sujet, etc.
Si les effets d’une forte production d’angoisse sont au premier plan
dans beaucoup des items de la dissociation péritraumatique, nous
voyons également beaucoup d’états psychiques qui sont à référer
au mécanisme du déni, et en particulier tout ce qui concerne ces
phénomènes de déréalisation, ces vécus de rêves et de cauchemars.
On en a eu un exemple dans ces observations, avec ce cadre commercial
au moment de son atterrissage en sûreté à l’aéroport (cf. observation
4), donc très peu de temps après son épisode traumatique. Ainsi, le
questionnaire de Marmar et al. pourrait se subdiviser en trois catégories
d’items :
– La première catégorie ne comporterait qu’un seul item qui se rapporterait
directement à l’expérience de l’effroi. Mais s’ils étaient cernés
sémiologiquement de façon plus précise, l’item 2 (« J’ai fonctionné
comme si j’étais en pilotage automatique ; plus tard, j’ai réalisé que
j’avais fait des choses que je n’avais pas activement décidé de faire »)
et l’item 8 (« J’ai été surpris(e) d’apprendre plus tard que beaucoup