Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

168 THÉRAPEUTIQUE
c’est le traitement psychothérapique qui oblige à prendre en compte
la dimension névrotique si l’on veut savoir ce que l’on fait. Surtout si
l’on ambitionne de parvenir à des guérisons complètes et définitives
du « syndrome psychotraumatique ». Même si le succès n’est jamais
garanti. Les échecs, d’ailleurs, sont très instructifs de ce que ce sont
des points de fixation libidinale qui font obstacle à ce que le sujet
s’affranchisse de son lien à l’image traumatique. Dans les vignettes
cliniques que nous présenterons, nous mettrons l’accent là-dessus : se
libérer du trauma nécessite de re-parcourir les méandres de la traversée
œdipienne, sans toujours pour autant résoudre les problèmes laissés en
suspens, ce serait trop beau !
Il était difficile d’entamer ce chapitre sur les psychothérapies psychodynamiques
sans situer d’abord la conception des névroses traumatiques
sur laquelle elles reposent, conception qui s’est construite
uniquement à partir du discours des patients eux-mêmes.
Les psychothérapies psychodynamiques utilisent les concepts de la
psychanalyse. Mais elles affichent des buts différents. Si l’analyse est
une aventure où l’analysant est à la recherche de sa vérité, et que
la guérison ne lui est donnée que « par surcroît », la guérison est ici
ce qui est recherché. C’est elle que les patients viennent demander.
Toutefois, à la différence d’autres psychothérapies, elles ne font pas
du symptôme le centre de leur action. Il s’agit pour elles de traiter un
sujet, ici un sujet traumatisé. La référence à la psychanalyse indique
en premier lieu avec quelle grille d’interprétation le praticien écoute
le discours de son patient. Sur le plan de sa technique, il se démarque
beaucoup de la « cure type ». Ainsi d’abord n’est-il pas question d’opter
pour la « neutralité » bienveillante, les patients sortant d’une expérience
traumatique la prendraient pour de l’indifférence, une absence de cette
empathie qu’ils ont absolument besoin de supposer chez la personne
à laquelle ils viennent se confier. Du même ordre est le maniement du
silence, insupportable au moins lors des premiers entretiens, alors qu’en
psychanalyse le silence est ce qui permet à l’analysant de dérouler ses
propres signifiants. Pas d’« attention flottante » non plus, au contraire
une écoute très attentive au discours du patient ; ce sont d’ailleurs des
entretiens fatigants, là aussi, au moins les premiers. « J’ai senti que j’ai
été écouté », c’est ce que dira le consultant au deuxième entretien, et
il a raison. Ceci ne veut pas dire que le médecin reste inactif. S’il se
garde d’interruptions inopportunes, il ne laisse pas passer l’occasion
de demander des éclaircissements, de poser des questions ouvrant sur
d’autres temps de la vie du sujet, de faire des commentaires mais qui ne
doivent être ni des jugements, positifs ou négatifs, ni des interprétations.