Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge
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© Dunod – La photocopie non autorisée est un délit<br />
LES SOINS IMMÉDIATS 123<br />
Sur place, la police a déjà établi un cordon de sécurité à l’intérieur<br />
duquel, dans le cas d’un att<strong>en</strong>tat par exemple, une zone sans danger a<br />
été délimitée.<br />
Dans c<strong>et</strong>te zone, la direction des services médicaux du SAMU<br />
(DSM) a mis sur pied un poste médical avancé (PMA) où sont traités <strong>et</strong><br />
mis <strong>en</strong> condition d’évacuation <strong>les</strong> b<strong>les</strong>sés physiques. En accord avec le<br />
DSM ou sur ses indications, le psychiatre référant de la cellule établit<br />
son poste d’urg<strong>en</strong>ce médicopsychologique (PUMP) dans ce qui peut<br />
être une salle de café, un magasin, le hall d’un grand bâtim<strong>en</strong>t, un<br />
autobus... Ce lieu est signalé par une pancarte bi<strong>en</strong> visible.<br />
Dans <strong>les</strong> grandes catastrophes se monte un « c<strong>en</strong>tre d’accueil des<br />
impliqués » où du personnel administratif, municipal par exemple, <strong>et</strong><br />
des assistantes socia<strong>les</strong> s’occup<strong>en</strong>t des conséqu<strong>en</strong>ces matériel<strong>les</strong> <strong>et</strong><br />
concrètes de l’événem<strong>en</strong>t pour <strong>les</strong> victimes. Le psychiatre <strong>et</strong> son équipe<br />
reçoiv<strong>en</strong>t dans le local du PUMP <strong>les</strong> g<strong>en</strong>s manifestem<strong>en</strong>t troublés par<br />
ce qu’ils vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t de vivre <strong>et</strong> qui leur sont <strong>en</strong>voyés par <strong>les</strong> pompiers, la<br />
police, le PMA ou <strong>les</strong> infirmiers psychiatriques qui ont reçu la tâche<br />
de parcourir le terrain. Ils s’<strong>en</strong> occup<strong>en</strong>t individuellem<strong>en</strong>t dans des<br />
échanges assez courts ou collectivem<strong>en</strong>t dans des ébauches de groupes<br />
de parole. Ils intervi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t aussi dans le PMA, à sa demande, lorsqu’un<br />
b<strong>les</strong>sé physique prés<strong>en</strong>te aussi des troub<strong>les</strong> <strong>psychiques</strong>. Les suj<strong>et</strong>s <strong>les</strong><br />
plus perturbés (confusions, grands états anxieux, états de sidération<br />
massive) sont accompagnés sur le PMA pour être évacués vers des<br />
services hospitaliers. Les psychiatres ont avec eux des anxiolytiques à<br />
durée de vie courte qu’ils peuv<strong>en</strong>t distribuer si nécessaire.<br />
L’action de la CUMP est complexe, <strong>et</strong> par rapport au modèle que<br />
nous v<strong>en</strong>ons de décrire elle peut varier considérablem<strong>en</strong>t d’un événem<strong>en</strong>t<br />
à l’autre. Il est certain que ce dispositif n’est pas adapté à un<br />
grand carambolage autoroutier qui s’étale sur des kilomètres, ni à un<br />
accid<strong>en</strong>t meurtrier très ponctuel comme celui qui a touché <strong>les</strong> employés<br />
du chauffage urbain à Paris qui effectuai<strong>en</strong>t une réparation sous la<br />
chaussée. Le psychiatre référant doit faire preuve d’imagination pour<br />
s’adapter à des situations très diverses qui ont toujours un caractère<br />
imprévu, voire imprévisible.<br />
On trouvera dans l’article de P. Louville (Louville, 2001) de nombreuses<br />
référ<strong>en</strong>ces bibliographiques d’artic<strong>les</strong> décrivant divers types<br />
d’interv<strong>en</strong>tion. Pour <strong>les</strong> années suivantes, un certain nombre d’<strong>en</strong>treel<strong>les</strong><br />
sont référ<strong>en</strong>cées à diverses occasions dans ce livre.