Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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CONSÉQUENCES À COURT ET MOYEN TERME DU TRAUMATISME 47
Les syndromes psychotraumatiques précoces
Ils apparaissent généralement dans un contexte où l’événement traumatique
est sans cesse rappelé à la conscience du sujet : succession de
secousses sismiques, rediffusion à la télévision des images de l’attentat,
exposition répétée à des tirs ennemis, etc. Les cauchemars apparaissent
souvent dès les premières nuits, ainsi que des reviviscences diurnes. Ils
évoluent soit vers une guérison spontanée, soit vers la phase de latence
d’une authentique névrose traumatique, soit vers l’installation d’emblée
d’une névrose traumatique.
Les troubles thymiques
Il y a certains liens entre ce rappel à l’imaginaire que constituent
le trauma et la survenue éventuelle d’un trouble thymique. Néanmoins
dans l’immédiat ou le post-immédiat, la dépression, qui peut être de
niveau mélancolique et conduire au suicide, a surtout rapport avec les
pertes occasionnées par l’événement : perte d’un proche, d’une partie
du corps, d’un bien comme une maison, ou perte au niveau des idéaux
(sentiment d’impuissance tragique, perte de l’honneur...). La rencontre
avec le réel de la mort ne fait que donner un poids supplémentaire
au caractère irrémédiable de ce qui est advenu. Il peut arriver que cet
état dépressif se présente sous la forme d’une exaltation thymique avec
euphorie poussant le sujet à des actes qui n’en ont pas moins, dans les
faits, une dimension suicidaire. Dans l’ensemble, les troubles thymiques
graves sont de mauvais augure et nécessitent une grande vigilance de
la part des thérapeutes. Des études ont montré qu’une dépression dans
les suites immédiates d’un traumatisme était un bon prédicteur pour la
survenue ultérieure d’un PTSD.
Les déclenchements psychotiques
Il est maintenant admis de la part des cliniciens qui sont spécialisés
dans le soin aux victimes d’un événement critique que le traumatisme
est capable de déclencher une psychose chronique, schizophrénique ou
paranoïaque chez des sujets dont la structure est déjà psychotique, mais
qui étaient jusqu’alors bien compensés et menaient une vie ordinaire
(Vergnes, 2004). Ce déclenchement se fait selon plusieurs modes :
brutal avec le surgissement d’une psychose délirante aiguë, insidieux
par l’installation lente et progressive d’une pensée délirante, camouflée
par une symptomatologie qui ressemble pendant des mois, voire des
années, à celle d’une névrose traumatique grave. Toutefois, dans ce