Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

216 THÉRAPEUTIQUE
aguets. Il dort peu, ne prend pas les transports en commun et fuit la
foule. Dans le service, il vit isolé dans sa chambre, évite autant que
possible le personnel et surtout les autres malades.
Peu à peu, une évolution se dessine. Un traitement psychotrope
améliore le sommeil et réduit le nombre des cauchemars. Il parvient
à nouer une relation avec les infirmiers puis à s’intégrer à la vie du
service. Il réussit même à prendre l’autobus qui passe devant l’hôpital,
et le monde extérieur devient moins menaçant. Son activité onirique se
modifie : apparaissent des cauchemars ou des rêves qui métaphorisent
l’événement, y mêlent des scènes de son histoire. Après une période
d’environ six mois, le syndrome de répétition a beaucoup diminué, les
manifestations anxieuses ne surviennent que dans des situations liées
pour lui à l’attentat (images télévisuelles, blessé croisé dans les couloirs
de l’hôpital, etc.). En revanche, un état dépressif franc occupe le devant
de la scène.
Le syndrome dépressif et la culpabilité
Au moment de notre première rencontre, Félix se montre triste,
ses plaintes somatiques sont typiques de la dépression chez l’Africain
(Djassao, 1994, et Murphy, 1980) : crampes, fourmillements, piqûres
dans tout le corps. Des « chenilles » circulent dans ses veines ou
marchent le long de ses nerfs, jusque dans la tête où elles déclenchent
des céphalées intenses. Il se sent très coupable :
« Au moment de l’attentat je n’ai pensé qu’à moi, je n’en suis pas
sûr mais je crois que j’ai vu sur le côté une main qui se tendait puis qui
disparaissait et je n’ai rien fait. »
Des sentiments de culpabilité sont régulièrement présents, diversement
rationalisés. La logique voudrait qu’une victime se sente innocente.
Or le trauma, en cela il se différencie du stress, réalise une
transgression. En un éclair, le sujet s’est vu mort, c’est-à-dire qu’il est
allé au-delà de ce qu’il est permis à l’homme de voir.
D’autre part, du fait de son rapport intime avec le réel de la mort,
le patient s’exclut de la communauté des hommes. Ses semblables
savent qu’ils vont mourir, mais ils n’y croient pas vraiment. C’est ce
qui leur permet de vivre, justement. Lui, maintenant, il y croit et il
n’est préoccupé que de cela. Dans la psychothérapie, à partir de la
transgression qui le ramène toujours dans les parages de la pulsion de
mort, devra s’élaborer un discours qui le situe à nouveau dans l’orbe de
la faute originelle, de la faute œdipienne. Aussi injuste que cela soit, il
y a un moment où le sujet doit pouvoir se penser coupable de ce qui lui
est arrivé, et l’événement prendre l’allure d’un châtiment.