Traiter les traumatismes psychiques : clinique et prise en charge

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ÉTIOPATHOGÉNIE DU TRAUMATISME PSYCHIQUE ET DE LA NÉVROSE TRAUMATIQUE 95
Le fantasme inconscient
Les psychanalystes insistent beaucoup sur le moment où survient
le choc traumatique par rapport au fantasme inconscient, un petit peu
comme si, pour reprendre notre schéma du premier chapitre, le réseau
des signifiants sous la surface du pare-excitations pouvait, en fonction
de ce qui le constitue, faire qu’il y ait là un point de fragilité. Ce que
l’on rencontre le plus souvent dans cette fonction dont on pourrait dire
qu’elle est une fonction d’appel à l’image du réel, ce sont justement des
désirs de mort envers un ou plusieurs autres. Tel passager du RER qui,
toute la journée, a rêvé de tuer son chef de bureau, voit tout à coup
la mort se tourner vers lui. C’est dans cet exemple la manifestation
consciente d’un fantasme inconscient dont il reste à dévoiler le mystère.
Dans presque tous les cas que nous évoquerons dans notre chapitre sur
les psychothérapies, cette dimension est présente.
FACTEURS CIRCONSTANCIELS
États physiologique et psychologique au moment
de l’événement
Fenichel (Fenichel, 1945) faisait de la fatigue un des éléments les
plus déterminants pour que puisse se constituer un traumatisme psychique.
À l’époque, c’était surtout l’observation du milieu militaire qui
fournissait ces constatations, il s’agissait pour lui de la fatigue physique,
mais dans les armées, on constate aussi l’importance de la fatigue
morale, de l’ennui, de la position passive ou défensive de la troupe. Plus
généralement le stress est, bien évidemment, un facteur déterminant,
depuis le stress banal et passager dû à une journée éprouvante jusqu’au
stress majeur des camps de concentration ou des prises d’otage de
longue durée. Les périodes dépressives sont un facteur de vulnérabilité
que les intéressés savent très bien repérer après coup.
La blessure physique
Les maladies physiques ou une convalescence après une opération
chirurgicale peuvent également favoriser l’advenue d’un traumatisme,
de même que les blessures physiques. C’est évidemment le cas pour
les soldats en période de guerre. Une blessure physique, pas forcément
importante, entame leur « illusion d’immortalité ». Ils comprennent tout
d’un coup que leur enveloppe corporelle ne les protège pas de grandchose,
si parfaite qu’elle leur soit un jour lointain apparu.